半月板周缘垂直撕裂的临床核磁共振诊断研究
摘 要：目的：探讨膝关节半月板周缘垂直撕裂的临床核磁共振（MRI）表现。方法：分析32例经关节镜证实为半月板周缘垂直撕裂的患者术前MRI的特征性表现。结果：32例中，出现双后交叉韧带征6例，出现半月板翻转征3例，出现空领结征5例，出现碎块内移征/髁间碎块征12例，出现碎块内移征/髁间碎块征6例，总体诊断敏感性和特异性分别为84.3%和89.2%。结论：MRI能有效显示所有半月板周缘垂直撕裂的征像，其中碎块内移征和外周半月板撕裂，诊断半月板周缘垂直撕裂价值较高，值得临床推广。
开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
关键词：MRI；半月板；垂直撕裂 半月板周缘垂直撕裂是半月板垂直撕裂的一种特殊类型，撕裂的碎片常常会卡压在关节间隙内，形成关节交锁，需要手术治疗[1]。关节镜下手术修复可以获得较好临床效果，术前正确的临床诊断可以协助术者制定半月板损伤修复方案。常规X线片、CT检查不易显示，以往主要靠关节腔造影和关节镜检查，两者均为创伤性检查[2]。MRI问世后，现已成为诊断半月板损伤的首选方法，掌握其基本征像和鉴别诊断方法可为临床医生提供准确的信息以便制定周详的手术计划。现分析四川省宣汉县人民医院经关节镜证实的32例半月板周缘垂直撕裂患者的MRI资料，探讨MRI在半月板周缘垂直撕裂诊断中的价值。1 资料与方法1.1 一般资料：随机收集2010年7月～2011年5月32例经关节镜证实的半月板撕裂患者的膝关节MRI资料。32例患者中，男20例，女12例，年龄17～69岁，平均36岁。均有明确外伤史，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、弹响、绞锁及不同程度的功能障碍。1.2 诊断方法：磁共振成像检查采用美国GE公司生产的Signa 3.0 T磁共振扫描仪，膝关节表面包绕式线圈，行矢状面和冠状面扫描。患者取仰卧位，线圈中心定位于髌骨下极水平位。扫描序列包括：SE T1WI矢状位，冠状位，TR 640 ms、TE 26 ms；SE T2WI冠状位，矢状位，TR 3 000 ms、TE 80 ms；GE矢状位，TR 1 240 ms、TE 16 ms。层厚4.0 mm，层间距0.5 mm。
代写论文 1.3 观察指标：对所收集患者的膝关节MRI进行回顾性研究，对半月板撕裂的部位和裂口方向进行诊断分析。观察并记录以下5种异常征像。①双后交叉韧带征：表现为在矢状位扫描图像中出现于后交叉韧带前下方并与之平行的低信号影；②半月板翻转征：矢状位扫描时显示前角异常肥大征；双半月板前角征，半月板前角的后方又出现清晰的半月板结构；③空领结征：连续矢状位扫描显示半月板体部完整领结形态的层数少于2层；④碎块内移征/髁间碎块征：于冠状位或矢状位显示，为髁间窝内条状或团块状的半月板碎块低信号影像；⑤外周残半月板征：冠状位扫描显示，与关节囊相贴处的半月板明显变小。2 结果 32例半月板周缘垂直撕裂的MRI图像中，出现双后交叉韧带征6例，分别见于5个内侧半月板和1个外侧半月板；出现半月板翻转征3例，分别见于2个内侧半月板和1个外侧半月板；出现空领结征5例，分别见于4个内侧半月板和1个外侧半月板；出现碎块内移征/髁间碎块征12例，分别见于8个内侧半月板和4个外侧半月板；出现碎块内移征/髁间碎块征6例，分别见于4个内侧半月板和2个外侧半月板。以关节镜结果为金标准，各征像对半月板周缘垂直撕裂的诊断价值中以髁间碎片征敏感性最高，而髁间碎块征和外周残半月板征的诊断特异性都高达90%以上。各征像的具体诊断价值见表1。 总结大全 /html/zongjie/ 表1 各MRI征像的诊断价值评价（%）征像 毕业论文。
例数。
敏感性。
论文网。
特异性 简历大全 /html/jianli/。
双后交叉韧带征。
作文 /zuowen/。
85.5 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
75.5 作文 /zuowen/。
半月板翻转征 思想汇报 /sixianghuibao/。
86.7 毕业论文。
86.7 空领结征。
5。
80.0 总结大全 /html/zongjie/。
碎块内移征/髁间碎块征 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
92.3 总结大全 /html/zongjie/。
6 论文网。
75.0。
合计。
32 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
89.2。
论文代写 讨论 半月板撕裂为半月板最常见的病变，多由急慢性损伤昕致。慢性损伤组织学上早期表现为黏液样变性，随病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方向形成水平状离断层，延伸到关节面即形成撕裂。急性损伤多有明显外伤史，多见于青年人，为关节突然旋转和屈伸运动所致[3]。股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，猛然屈伸使半月板后角及体部挤压于股胫骨关节面之间而导致长形纵裂或后角边缘撕裂。多见于外侧半月板，因其面积大、附着广、结构较松软，较小外力即可造成撕裂术前检查以关节镜为金标准，但存在假阴性。MRI应用于膝关节检查以来，由于设备的进步和新序列的不断开发，对半月板撕裂的检查显示具有极高的敏感性和特异性，而且无创伤，因此现已在临床上得到广泛的运用[4]。 因半月板由纤维软骨组成，正常半月板在所有脉冲序列的MRI信号均呈均匀一致的低信号影。MRI对半月板撕裂检出的准确率为85%，特异度为94%[5]。MRI图像上半月板撕裂可表现为半月板内线形或不规则高信号达关节面或半月板形态不规整或信号大部分消失等。半月板周缘垂直撕裂损伤在MRI上除可表现为韧带连续性中断或扭曲呈波浪样改变、韧带增粗、信号弥漫性增高等韧带撕裂的直接征像外，还可表现为股骨外侧髁和胫骨平台后外侧骨挫伤，外侧半月板后角向后移位等间接征像。外侧半月板前后角大小、形态相近， 面内侧前角体积略小[6]。矢状位至少在2～3个3～4 mm层面中可见半月板的前、后角是分开的。内侧半月板后角和低信号的关节囊间有一线状的高信号影，半月板伴关节囊撕裂，而是含脂肪成分的滑囊所致。外侧半月板前角近髁间棘的层面上可见低信号的横韧带，出现率为50%[7]。 简历大全 /html/jianli/ 本组结果显示，MRI诊断半月板周缘垂直撕裂的敏感性和特异性分别为84.3%和89.2%，符合前人的研究，其中各征像对半月板周缘垂直撕裂的诊断价值中以髁间碎片征敏感性最高，而髁间碎块征和外周残半月板征的诊断特异性都高达90%以上。但是也要注重鉴别诊断，盘状半月板和环状半月板是极易误诊为周缘垂直撕裂的两种变异形式。盘状半月板由于体部较宽，稍有破裂时半月板碎片易位于髁间窝，而这些碎片其实就是盘状软骨靠近髁间窝的一部分。环状半月板其正常内缘就可出现在髁间窝，鉴别时应该注意询间病史，因为这种情况受检者常无外伤史和膝关节交锁、疼痛等症状。另外，关节镜下探针探不到移动碎片。同时半月板发育不全、半月板体部撕裂、大的放射状撕裂以及部分切除术后的半月板均可出现类似的领结消失征。关节内的游离体、断裂的前交叉韧带可位于髁间窝出现假碎片内移征。 总之，MRI能有效显示所有半月板周缘垂直撕裂的MRI征像，其中碎块内移征和外周残半月板征诊断半月板周缘。
毕业论文。