儿童周期性呕吐综合征的诊断与治疗
【摘要】 目的 探讨儿童周期性呕吐综合征的临床特征、诊断、预防性治疗及疗效。方法 对1995年3月—2006年3月我院确诊的周期性呕吐综合征30例的临床特征、治疗与预后的临床资料进行回顾性分析，分析普萘洛尔和阿米替林对预防性治疗周期性呕吐综合征的临床疗效。结果 本组患儿发病年龄新生儿～14岁，男20例，女21例，初次症状发作的平均年龄为（4.9±3.3）岁（新生儿～14岁）；70％在清晨或午夜发病，临床表现为反复发作性呕吐；采用普萘洛尔或阿米替林的有效率分别达91％和55 %。 结论 对典型的反复呕吐发作的周期性呕吐综合征患儿无需有创检查就可确诊，普萘洛尔对CVS的治疗效果优于阿米替林。
Abstract： Objective To evaluate the clinical presentation, diagnosis, response to prophylactic therapy and outcome of children’s cyclic vomiting syndrome (CVS).Methods During a period of March 1995 to March 2006, 41 consecutive children with a final diagnosis of CVS were evaluated, treated and followed up in our hospital. The patients were randomized into groups to receive either amitriptyline or propranolol as prophylactic treatment. Results There were 20 boys and 21 girls with mean onset age of 4.9±3.3 years (ranging from neonate to 14 years). The attack time was from midnight to early morning in about 70% of the cases. The clinical manifestation was recurrent vomiting. After treatment, amitriptyline was effective on 10 out of 18 (55%) patients. Propranolol appeared to have a superior reaction and was effective on 21 out of 23 (91%) patients. Conclusion In the patients with typical clinical presentation of CVS, who are examined by experienced physicians, invasive workup is not necessary. Propranolol appears more effective than amitriptyline for prophylactic use in children with CVS.
Key words： cyclic vomiting syndrome; child; propranolol; amitriptyline。
周期性呕吐综合征(cyclic vomiting syndrome，CVS)是一种少见的功能性胃肠道疾病，其特点是指3次或更多次的发作性顽固的恶心和呕吐，每次发作持续数小时至数日，两次发作间有长达数周至数月的完全无症状间歇期。患者不存在任何代谢、神经、消化等各系统的异常[1]。其病因学和发病机制目前尚不清楚。为提高CVS的诊断和治疗水平，我们对1995年3月—2006年3月治疗的41例CVS患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般情况。
本组男性20例，女性21例，初次症状发作的平均年龄为(5±3.3)岁（6月～14岁），平均诊断时间为（6.9±3.7）年（1.5～14年），初次发作时间至诊断时间间隔为(2±1.8)年（6月～8年)，平均发作持续时间为4.25 d（0.25～10 d），发作的平均间隔为1.8月（0.25～12月）。40例患者行上消化道钡餐检查均未发现异常表现。所有病例均符合以下标准(1)有≥3次之强烈发作，表现为急性恶心、不间断呕吐的病史，持续数小时至数日，伴有数周至数月的无症状期；(2)无代谢性、胃肠道或中枢神经系统的结构或生化异常。多见于2～7岁的儿童，发作间期常伴有面色苍白、乏力、多涎、腹痛、头痛、腹泻等，80%患儿有诱因(如情绪变化等)。本组10例有晕动病史，2例有癫痫病史，22例较大儿童有头痛反复发作史。8例有偏头痛病史。其中父母有偏头痛史10例。全组家属均无CVS的遗传病史。
1.2 临床表现。
40％患者发作前有情绪波动等诱因如父母争吵、考试、情绪激动或感冒等。全部病例均以发作性呕吐为主诉入院，呕吐为非喷射性，进食后加重，吐出胃内容物，空腹时吐出黄绿色液，剧烈时可有少许咖啡色液。均伴轻至中度脐周和(或)上腹部疼痛，阵发性，与体位无关。大多数患者伴随低热后自动消退。均无意识改变。腹泻5例。35例（87％）患者每次发病的时间和发作持续的时间和症状完全一样，其中29例（70％）在清晨或夜间发病，6例在其他特定时间发病。
1.3 治疗。
入院后予补液，维持内环境稳定及对因治疗。23例患者予普萘洛尔1 mg/(kg.d)， 18例予阿米替林1 mg/(kg.d)预防性用药。在无效患者中，药物增加至推荐的最大量，如果症状无改善，停药或改用其他药物如苯巴比妥和赛庚啶。
2 结果 全组均随访6月～12年。23例口服普萘洛尔，21例症状缓解，无明显副作用。18例口服阿米替林，10例症状缓解，8例无效者，改普萘洛尔后，6例症状缓解，阿米替林的副作用包括兴奋、激动、嗜睡和失眠。对两种药均无效的2例患者，予苯巴比妥和赛庚啶后症状缓解。随访期间，仅2例症状复发。