浅谈采用一次性内括约肌切开术一期治疗高位肛周脓肿
高位肛周脓肿是指病灶位于肛提肌以上的脓肿，由于位置在肛直环以上，加之本病为肛肠科急、重症，如感染不及时控制易引起脓毒血症和败血症的危险，所以如何一期根治并保护肛直环一直是术者探索的方向。笔者利用2009年1～7月在南京市中医院(全国肛肠培训中心)进修这半年时间，在该科丁曙晴博士的指导下，根据括约肌肌间感染学说，采用一次性切开肛门内括约肌方法治疗高位肛周脓肿18例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 本组18例,男12例，女6例，年龄22～65岁，平均35岁;病程3 d至1个月，平均6 d。病灶位于直肠后间隙者5例，位于骨盆直肠间隙者13例，同时合并括约肌间脓肿者6例。临床症状表现早期就有全身中毒症状，如发热、寒战及全身疲倦不适。局部为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，伴排尿困难，少数伴肛门疼痛，纳差。18例中10例伴不同程度发热，5例伴排尿困难，3例有肛门疼痛。
1.2 手术方法 取截石位或左侧卧位，采用腰麻或局麻，肛门会阴部用碘伏消毒，肛管新洁尔灭棉球消毒。在脓肿对应的肛缘外(肛外偏后方)作放射状的梭形切口并切除切口内皮肤及相应组织(一般距肛缘3 cm以上)，切口向外延长3～5 cm，中间宽度约2～3 cm。在切口内用血管钳向脓腔方向钝性分离，且靠近直肠方向，直至进入脓腔且有脓液流出。右手持长血管钳自分离口探入，左手指入直肠内配合，若能在齿线附近肠壁顺利探出，则沿长血管钳切开内括约肌和外括约肌皮下部，使脓腔敞开(若不能顺利找到内口，可在肠壁最薄弱处或齿线处人工造内口);后用手指探查脓腔，分离纤维隔，使脓腔引流通畅，修剪肛管处两侧皮缘及括约肌断端，使切口呈“V”字形开放。用刮匙搔刮脓腔，清除脓液及坏死的管壁。用凡士林油纱布填塞脓腔和切口，纱布加压包扎。术中应注意妥善止血，必要时可使用电刀。视术中情况考虑使用橡胶引流管或采用对口引流。
1.3 术后处置情况 抗生素首选头孢类的头孢哌酮舒巴坦钠和甲硝唑联合用药。头孢哌酮舒巴坦钠用量：2 g，静脉点滴，每日两次;甲硝唑用量：每日1～2 g，静脉点滴。术后连续使用5～8 d。根据患者的体质情况，针对性的给予支持疗法。术后换药[1]：使用南京市中医院产消肿洗剂常规坐浴熏蒸，每次15～30分钟，常规换药后使用该院产消炎膏或乌敛酶膏涂布创腔周围，脓腔和创口填凡士林油纱条充分引流，直至完全愈合。
2 结 果。
2.1 疗效判定标准 治愈：切口一期愈合，术后无粪便和气、液失禁;显效：切口一期愈合，术后偶有液体溢出肛外;无效：术后切口久不愈合，继发形成肛瘘。
2.2 效果 治愈16例，占88.9%;显效1例，占5.55%;无效1例，占5.55%，经二次治疗后痊愈。疗程16～40 d，平均21 d。术后3个月随访，有随访结果者15例，除1例时有肛门漏气或少许渗液潮湿外，其余未见异常。