心血管造影、磁共振成像与经胸超声对先天性胸内大血管畸形的诊断

【摘要】 目的 比较心血管造影（CAG）、磁共振成像（MRI）、经胸超声（TTE）对先天性胸内大血管畸形（CAITGV）的诊断价值。方法 对沈阳军区总医院1993—1998年期间132例经手术证实的CAITGV病人的MRI，TTE，CAG的诊断结果进行分析。结果 132例患者经手术证实有98例共119处畸形，包括主动脉瓣上狭窄（2处），先天性主动脉窦瘤破裂（13处）、主动脉弓离断（7处）、主动脉弓缩窄（15处）、主动脉弓闭锁（2处）、动脉导管未闭（54处）、主肺动脉隔缺损（4处）、完全性肺静脉异位引流（9处）、冠状动脉心室瘘（13处）。MRI诊断的灵敏度为97.5%，特异度为97.1%；TTE诊断的灵敏度为83.2%，特异度为100%；CAG诊断的灵敏度为98.1%，特异度为100%。MRI对CAITGV的灵敏度优于TTE（P0.05），而与CAG相当(P0.05)。MRI在主动脉弓畸形、完全性肺静脉异位引流等畸形的细节解剖显示上可以弥补CAG和TTE的不足。结论 MRI可以清晰地显示各种CAITGV病理解剖及其畸形部位，若辅以TTE检查，可以作为一种可靠、实用的无创性方法，能补充CAG检查的不足，对主动脉弓离断、主动脉弓缩窄、主动脉弓闭锁、完全性肺静脉异位引流等可取代有创性的CAG检查。因此MRI可作为各种CAITGV术前诊断的首选检查方法。

【关键词】 先天性畸形 ；心；血管；磁共振成像； 心血管造影 ；超声心动图。

Abstract： Objective To analyse the advantage and disadvantage of magnetic resonance imaging (MRI), cardioangiography (CAG) and thoracicthrough echocardiography (TTE) in the diagnoses of congenital abnormalities of the intrathoracic great vessels (CAITGV), and to discuss the clinically applicative value of MRI. Methods The diagnoses of 132 doubted patients with CAITGV by MRI, TTE and MRI at General Hospital of Shenyang Military Region from 1993 to 1998 were retrospectively analyzed.Results Of the 132 doubted patients, 98 ones with 119 abnormalities were verified by surgical operation. The sensitivity and the specificity of MRI, TTE and CAG were 97.5% and 97.1%, 83.2% and 100%, and 98.1% and 100%, respectively. The sensitivity of MRI was superior to that of TTE (P0.05) and equal to that of CAG (P0.05). Conclusion MRI, which can clearly show the location of deformation and the different anatomic details of CAITGV if complicated with TTE, can be used as a complement of CAG examination for some diseases such as interruption of aortic arch, coarctation of aorta, atresia of aorta, total anomalous pulmonary venous drainage, etc. It is concluded that MRI is very useful in the diagnosis of CAITGV clinically.

Key words： congenital abnormality; cardiovascular; magnetic resonance imaging; cardioangiography; echocardiography。

随着心血管外科的发展，先天性胸内大血管畸形(CAITGV)均能通过手术矫治，而术前的准确诊断直接关系到病人手术的安危。心血管造影(CAG)技术是先天性胸内大血管畸形术前诊断最可靠的方法，在临床上被认为是术前诊断的“金标准”。然而属于有创性检查，且费用大，有时为弄清诊断需要多心腔、多体位造影[1]，故病人身体创伤大、经济负担重；经胸超声（TTE）作为一种较可靠的无创性检查，在CAITGV的诊断中发挥着重要作用，但受某些因素如声窗、肋骨钙化、胸廓畸形及邻近肺组织的影响[2]， 而使其诊断价值受到一定限制。 经食道超声（TEE）能提高对CAITGV诊断的准确性，但个别病人对其难以耐受，而且需要特殊探头，图像小，费时长，对个人操作水平的依赖性大。也有人试图用CT显示大血管畸形，但受CT自身条件的限制，临床实际应用价值不大[3]。MRI具有无创伤、不受胸腔内软组织深度影响、高软组织对比分辨率、无射线辐射危害、可行任意方向切层、三维成像及图像宽大直观等优点。特别适合ITCAGV的诊断需要。MRI用于CAITGV的诊断国内外均有报道， 但尚缺乏对MRI，TTE和CAG三种影像结果的完整比较评价。本研究的目的旨在通过与手术结果对照，比较MRI，TTE，CAG对CAITGV的诊断价值。

1 材料与方法。

1.1 研究对象。

均为沈阳军区总医院1993年10月—1998年10月间疑有先天性胸内大血管畸形（ITCAGV）并行手术治疗的住院病人，共132例，其中男89例，女43例，年龄2~36岁。全部病例均行MRI和TTE检查，CAG检查124例。

1．2 仪器设备。

（1）超声显像仪：使用日本东芝SSH65A型彩色多普勒显像仪，采用频率2.5 MHz两个探头。（2）X线机：日本岛津DAR2400型数字减影机,配有电源、电压自动装置，C型臂可绕人体纵轴旋转±90°。（3）磁共振机:使用Fornar 0.3 T 永磁型磁共振机及心电门控装置。

1．3 检查方法。

1．3．1 造影方法。

常规消毒，铺巾，0.4%利多卡因局麻下，由股动脉或股静脉穿刺，成年人和较大儿童用7 F 或8 F ，血管细或婴幼儿可选用5 F 或6 F 导管行选择性心血管造影。必要时行上肢肱动脉造影。造影剂采用德国先灵公司的优维显剂量15~20 ml/（kg·次），以18~20 ml/s 速度注射。

1．3．2 超声检查方法。

常规准备后，采用多体位，多切面检查。

1．3．3 磁共振检查方法。

小儿患者检查前30 min 口服水合氯醛(75 mg/kg)，对于烦躁不安的成年人用地西泮镇静。使用心电门控，以Ｒ波作为触发点，延迟15 ms 采集图像，TR=RR间期，TE=16 ms，层厚5~7 mm，层距2 mm，数据采集平均2次，矩阵256×256，先行心脏及大血管横轴扫描，然后根据大血管畸形解剖特点设计加角度扫描。根据既往的经验和各种畸形的解剖特点，除常规横轴位、冠状位、矢状位扫描外，本研究还设计了以下几种特殊的扫描：（1）AD平面扫描：扫描线通过升主动脉与降主动脉中心轴线且与身体长轴平行。可显示胸主动脉全貌及其分支血管解剖，能很好地显示主动脉瓣上狭窄、主动脉弓缩窄、主动脉弓离断、主动脉弓闭锁。平行移动AD平面能显示侧支循环的有无。（2） PD平面扫描：扫描线通过肺动脉干及降主动脉干中心轴线且与身体长轴平行。可显示肺动脉和降主动脉间相互关系及未闭动脉导管的形态等。（3）AP平面扫描：扫描线通过肺动脉干及升主动脉干中心的连线且与身体长轴平行。可显示心室动脉连接、主肺动脉间的相互关系及主肺动脉隔缺损、主动脉窦瘤破裂、瓣上狭窄畸形等。

1．4 判定标准。

采用双盲法，由有经验的放射科医生和超声科医生分别对MRI，CAG，TTE影像结果进行定性、定量判断。

1．5 统计学方法。

数据处理采用四格表确切概率法，χ2检验，U检验进行分析。第6期心血管造影、磁共振成像与经胸超声对先天性胸内大血管畸形的诊断价值比较 黄修爽。

2 结果。

2．1 手术结果。

132例可疑患者经手术证实98例119处CAITGV包括主动脉瓣上狭窄（2处，内径 0.5 cm 和0.8 cm）、先天性主动脉窦瘤破裂（13处，破口0.5~1.0 cm）、主动脉弓离断（7处，距离 0.5~0.8 cm）、主动脉弓缩窄（15处，内径0.3~0.6 cm）、主动脉弓闭锁（2处，长度0.3和0.4 cm）、动脉导管未闭（54处，直径0.2~2.5 cm，长度0.5~1.0 cm）、主肺动脉隔缺损（4处，大小1.2~2.5 cm）、完全性肺静脉异位引流（9处）、冠状动脉心室瘘（13处，瘘口0.5~1.3 cm）。98例畸形中有7例主动脉弓离断、2例主动脉弓闭锁、8例主动脉弓缩窄、1例主肺动脉隔缺损、2例冠状动脉右室瘘合并有动脉导管未闭；1例主动脉弓缩窄合并有主动脉瓣上狭窄；34例未见大血管畸形。

2．2 MRI，CAG，TTE三种影像检查结果。

所有132例病人均能获得满意的MRI图像。CAG检查124例，其中1例选择性肺动脉造影因造影剂浓度不够，图像模糊，而被排除在比较之列外，其余123例均获得满意的诊断图像。TTE均能获得满意的诊断图像。

2．2．1 主动脉系畸形。

（1）MRI检查：显示主动脉窦瘤破裂12处，破口大小为0.5~1.0 cm；主动脉瓣上狭窄2处， 狭窄口径0.5 cm 和 0.8 cm。主动脉弓缩窄16处，内径分别为0.3~0.6 cm。主动脉弓离断7处，距离 0.5~0.8 cm,平均0.65 cm。主动脉弓闭锁2处，厚度分别为0.3 cm 和0.4 cm。（2）TTE检查：显示主动脉窦瘤破裂10处，破口大小0.5~1.0 cm；瓣上狭窄2处，直径分别为0.5，0.9 cm。主动脉弓缩窄9处，狭窄处内径为0.5~0.9 cm。主动脉弓离断5处。（3）CAG检查：非选择性升主动脉造影显示13处主动脉窦瘤破裂破口大小0.5~1.0 cm；主动脉瓣上狭窄2处， 狭窄处直径分别为0.4 cm和0.6 cm。主动脉弓缩窄15处，狭窄处直径大小为0.3~0.6 cm。显示主动脉弓离断8处，离断距离0.3~0.8 cm。

2．2．2 主肺动脉分流畸形。

（1）MRI检查：显示动脉导管未闭46处， 大小1.0~2.3 cm， 管型17处，导管直径0.2~0.8 cm，导管长度0.6~1.3 cm， 漏斗型25处， 主动脉端导管直径0.6~1.3 cm， 肺动脉端导管直径0.4~0.9 cm， 导管长度0.5~1.0 cm。 主肺动脉隔缺损4处， 大小1.2~2.5 cm。 （2）TTE检查： 显示动脉导管未闭47处， 直径大小0.3~2.3 cm， 长度0～1.4 cm。 主肺动脉隔缺损4例， 大小1.2~2.5 cm。（3）CAG检查： 显示动脉导管未闭49处， 导管直径0.2~2.5 cm。 主肺动脉隔缺损4处，大小1.2~2.5 cm。

2．2．3 完全性肺静脉异位引流。

（1）MRI检查：显示完全性肺静脉异位引流9处。（2）TTE检查：发现完全性肺静脉异位引流9处。（3）CAG检查：显示完全性肺静脉异位引流6处。