PBL教学模式在临床护理查房中的应用
摘 要：探讨以问题为中心(PBL)的教学模式在临床护理查房中的可行性。方法：选择我院16个临床科室，护理人员199名分为实验组101名和对照组98名，实验组予以PBL教学模式进行护理查房，对照组则应用传统教学模式进行护理查房。对两组护理人员进行满意度调查并分析不同教学方法对护理人员综合能力的影响，比较两组护理人员对查房患者的相关知识掌握程度。结果：通过二年的应用，试验组与对照组存在差异，差异有统计学意义。结论：PBL教学模式是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法。 作文 /zuowen/。
关键词：PBL教学；临床护理；应用。
脂肪肝不是一种独立性的疾病，但对人体的危害较大，可并发高血压、心血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病和结石。而脂肪肝是可逆性疾病，因此脂肪肝的早期诊断、科学饮食以及合理治疗和运动成为越来越被关注的问题。对医院近两年来在进行正常体查患者中，B超诊断脂肪肝图像与其血液生化检查结果的对照分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：总结并追踪B超诊断脂肪肝图像患者共538例，年龄25～70岁，男362例，女176例。本组病例均为查体发现，均无糖尿病、肝炎等病史。 1.2 仪器：使用ALOKASSD—1400，为凸阵探头，探头频率为2.5～3.5 MHz。 1.3 方法：患者检查当日清晨空腹8～12 h，同时行肝脏B超检查及血脂测定。脂肪肝诊断标准：肝脏体积均匀性增大，包膜光滑，前场实质回声增强；后场回声不同程度的衰减；肝内血管显示不清或管径变细及管壁模糊。意大利BT224半自动生化分析仪测定空腹血脂浓度，血清甘油三酯测定采用磷酸甘油氧化酶法，使用试剂由北京万泰生物技术有限公司提供；胆固醇测定采用胆固醇氧化酶法，使用试剂由北京万泰生物技术有限公司提供。高脂血症诊断标准：甘油三酯 1.70 mmol/L，胆固醇5.69 mmol/L从多方向多切面观察肝的形态、大小、包膜回声以及管道走行情况，并进行测量记录以及拍照。同时避免因技术操作问题及仪器调节不当，造成脂肪肝假象。检查同日采集晨间空腹静脉血（患者取坐位抽血），测定血清甘油三酯、总胆固醇（酶法检查）、丙氨酸氨基转移酶、转肽酶（速率法检查）等值情况，与B超诊断脂肪肝进行对照观察分析，发现脂肪肝患者血液上述化验检查结果均有不同程度增高。 论文网 2 结果 B超诊断538例脂肪肝患者中，其血液检查，血清甘油三酯增高在1.7～9.561 mmol/L者526例（97.77%）（正常参考值0.44～1.69 mmoI/L）；10 mmol/L者7例（1.3%）；正常5例（0.93%）。胆固醇增高在6.016～9.386 mmol/L者492例（91.45%）（正常参考值3.1～5.7 mmoI/L）；10 mmol/L者13例（2.42%）；正常者33例（6.13%）。丙氨酸氨基转移酶在36.0～130 u/L者466例（86.62%）（正常参考值0～35 u/L）；130 u/L者27例（5.02%）；正常者45例（8.36%）。据以上病例观察，脂肪肝患者血清甘油三酯、胆固醇、丙氨酸氨基转移酶大部分出现较正常增高、胆固醇增高者伴随胆囊结石较正常者多。少数脂肪肝患者（以女性为多）上述几项检查结果正常，可能由于其皮下脂肪增多，而内脏脂肪并不超过正常。 3 讨论 随着人们生活水平的提高及生活模式的改变，肥胖及酒精类消耗量的日益增多，使脂肪肝的发病率有明显上升趋势（男性明显多于女性）。B超诊断脂肪肝为无创性检查，对弥漫性脂肪肝诊断准确性高，但对局灶性脂肪肝仍然要依靠病史、临床表现和实验室检查，确切诊断还有赖于肝活检。 引起脂肪肝的病因较多。常见者为单纯性肥胖、酒精中毒、糖尿病，其他还有营养失调（过度或不良）、内分泌障碍、病毒感染、缺氧、化学物质或药物中毒，及罕见的妊娠、小肠分流术后等原因。这些因素可造成不同程度的脂肪代谢紊乱，脂肪肝所致的肝脏病变反过来又加重脂肪代谢的障碍，因此脂肪肝与血脂的关系非常密切。 简历大全 /html/jianli/ B超诊断脂肪肝的价值。综合各地报道可能与轻度脂肪肝声像图无明显改变及不同地区不同时期饮食结构不同有关，也可能与抽样人群中肝穿刺活检人群肝病较多（病毒性肝炎等肝病易合并脂肪肝），而本次查体人群体质较好、肝病较少有关。因此，B超检查是诊断脂肪肝的非创伤性有效方法，其结果与病理结果基本一致。 高脂血症对脂肪肝发生率的影响。资料表明，高脂血症中合并脂肪肝明显高于非高脂血症组脂肪肝发生率。进一步分析发现，单纯高甘油三酯血症及高甘油三酯合并高胆固醇血症脂肪肝发生率明显升高。这表明高甘油三酯血症或合并高胆固醇血症较易引起脂肪肝，单纯高胆固醇血症一般不易引起脂肪肝；虽然非高脂血症中脂肪肝发生比例低，但却表明脂肪肝为多病因性疾病，高脂血症仅为其病因之一。 总之，B超诊断脂肪肝准确可靠，高甘油三酯血症或合并高胆固醇血症易引起脂肪肝，且为脂肪肝血脂异常的主要表现，而单纯高胆固醇血症与脂肪肝一般无明显关系。了解B超诊断脂肪肝与各种高脂血症的关系，对指导脂肪肝的诊断及治疗有一定的意义。而脂肪肝的分度与血脂的关系有待于今后进一步研究探讨。参考文献：［1］ 李绍白.脂肪肝临床表现的进展［J］.临床肝胆病杂志,1991,3(7):113. 论文网 ［2］ 黄铭新.内科理论与实践［M］.上海:上海科学技术出版社,1988,291.［3］ 张其胜,袁孟彪.脂肪肝的诊断进展［J］.实用内科杂志,1993,13(1):39.
作文 /zuowen/。