产程观察与护理
“十月怀胎，一朝分娩”这是人类繁衍的自然规律，但也常有各种危险因素威胁到母亲的生命与健康。据研究表明［1］，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。另据研究报道［2,3］，孕产妇负性情绪焦虑普遍存在，但焦虑一般为短暂性的可由适当刺激出现或转移。由于生活水平的提高，巨大儿发生率也明显上升［4］，而目前尚无公认的最佳方案［5］，且巨大儿经阴道分娩可能出现难产及母婴损伤，特别是肩难产引发的臂丛神经损伤已成为产科医疗纠纷的主要原因［6］。对预测的巨大儿实施选择性剖宫产并不能减低母儿并发症的发生率［7,8］。所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要，必须予以特别重视；同时它也是产科临床护理工作中的重要内容，严密观察产程，做好产程护理，是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保证。现就产程观察与护理结合文献综述如下。
1 入院接待。
首先，在产妇入院时，助产士要以热情、亲切和蔼的态度对待每一位产妇，认真做好产前检查。给产妇留下良好的第一印象，为建立融洽的护患关系打下基础。助产人员要仪表端庄，动作轻柔，对待产妇所提问题应专心听取，认真并耐心地给予回答，并向产妇系统地讲解分娩的相关知识，使产妇感到可以信赖、安全，情绪稳定。临产后，产妇进入待产室，应严密地观察各产程进展，密切监测胎儿宫内情况，可为医生适宜的产科处理及早提供依据。
2 第一产程处理。
2.1 精神鼓励 初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有恐惧心理，有文献报道［9］，心理状态越差，分娩结局越不理想。护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理，给予孕产妇无微不至的关怀，鼓励和帮助产妇，共同以科学的方法减轻分娩时的疼痛。同时需要家庭的参与，以期最大限度地满足产妇的家庭宗教和文化需要［10］，因为产妇作为一个具有独立人格的社会人，期盼维护自身尊严和得到应有的尊重，心理护理可以弥补传统观念的缺陷，使产妇愉快、无痛、向上、充满信心地度过产程［11］。同时鼓励产妇多吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水份，以保证精力和体力充沛，及时排便。随着产程的进展，宫缩增强，向产妇讲解疼痛的原因及疼痛与分娩的关系，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，护理上应持和蔼可亲、精心体贴的态度，进一步做好解释工作，使产妇对医护人员感到亲切和信任，以消除产妇的紧张情绪和担心，使产妇与医护人员密切合作，有利于产程进行顺利［12］。
0.5h听胎心1次，如胎心160次/min或120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查。在检查过程中，要严格认真执行操作常规，做到胸有成竹、有条不紊，以增加患者的信任，加强产妇自身的安全感，从而建立起良好的医、护、患关系。这对减少产妇合并症，降低围生期孕妇死亡率有至关重要的作用［13］。如果短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。
宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射； 宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调节，速度＜40gtt/min。如产程仍无进展，予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合［14］。
2.4 活跃期处理。
此期宫缩进一步增强，对因宫缩而引起的精神紧张、产生恐惧心理的产妇，助产士要经常陪伴产妇，主动和她交谈，说明这些均是生理的过程，并指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛。通过这样密切接触，既可了解产妇的思想状况及其对妊娠分娩生理的掌握情况，以便在分娩中有针对性的进行护理，又可增进护患之间的感情，使产妇感到亲切温暖［13］。破膜时，应立即监测胎心，并应观察羊水性状、颜色、流出量和记录破膜时间，观察是否有脐带脱垂，对各种情况应做适当处置。若为胎膜早破，破膜超过12h尚未分娩者，应行引产、助产或剖宫产结束分娩［15］，并使用抗生素预防感染。
3 第二产程处理。
护士应热情、亲切、平稳地将产妇送到产床上，并调节好产房的温、湿度，同时做好接生准备。助产士更要和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，不断给予产妇精神上的安慰与解释，使其有安全感。助产操作要行之有效，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压促进胎儿下降而娩出；宫缩间隙时，指导产妇有意识地进行肌肉收缩－放松。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对助产人员更加信赖，取得密切配合，保证胎儿顺利娩出［16］。具体操作：①初产妇宫口开全、经产妇宫口开4cm扶上产床，每5～10min听胎心1次；②开放静脉通道，指导产妇屏气用力，必要时予吸氧；③胎心异常，宫口开全尽快结束分娩，必要时阴道助产并做好抢救新生儿准备；④胎肩娩出后，予缩宫素20u宫肌注射。
4 第三产程处理 目前各种危险因素均不能预测产后出血，积极管理第三产程是减少产后出血、减少失血量和输血量的关键［17］。胎儿娩出后，首先要告诉产妇，婴儿是否健全，有无畸形。至于婴儿的性别方面或婴儿有异常，要事先进行了解，做好家属的思想工作，让家属与护士共同帮助产妇解除思想顾虑，以免新生儿的性别与产妇期望的相反而精神受打击导致产后出血。等待胎盘剥离，一般5～15min，若30min未剥离，严格消毒后徒手剥离。胎盘娩出后，检查胎盘的完整性以及有无异常；仔细检查软产道有无裂伤，如有裂伤，按解剖层次认真缝合伤口，避免血肿形成。缝合完毕，严密观察产妇血压、脉搏、呼吸、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈等情况，如无异常，为产妇垫好会阴垫，保暖，提供易消化、营养丰富的流质饮食，以恢复体力，避免产后出血。