风湿性心脏病术前术后的护理
【摘要】 本文全面介绍了风湿性心脏病的病因、临床表现、检查、外科治疗、瓣膜置换术前术后的护理、健康指导。重点是瓣膜置换术前术后的护理和健康指导，旨在为临床护理工作做一些指导。
【关键词】 风湿性心脏病；瓣膜置换术；手术前护理；手术后护理。
［Abstract］ In this article，etiology，clinical manifestation，examination，surgical treatment and pre—and post—operative nursing of rheumatic disease were summarized systematically.Pre—and post—operative nursing was emphasized to direct clinic practice.
［Key words］ rheumatic heart disease;valve replacement;pre—operative nursing;post—operative nursing。
风湿性心脏病是常见的心脏病之一，由风湿热所致的瓣膜病，约占我国心脏外科疾病的30%。风湿性心脏瓣膜病，最常见累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣少见，肺动脉瓣则极为罕见。临床上心功能Ⅱ级以上患者，常采取外科手术治疗。本文将从风心病外科治疗手术前、手术中和手术后三个阶段探讨护理工作的要点和注意事项。
1 风湿性心脏病风湿热反复发作，侵犯心脏，使心瓣膜发炎、肿胀，当炎症消退后，瓣膜形成瘢痕、黏连、变厚，使瓣膜变形，引起瓣膜口的狭窄和关闭不完全，由于瓣膜的狭窄和关闭不完全，影响心脏的正常功能而产生心瓣膜病理性杂音，心脏扩大及各种症状，称为风心病［1］。风湿热最常侵犯的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，其他瓣膜则少见。风湿性心脏病多见于20～30岁的青中年，2/3有风湿热史，发生狭窄病变时间多在风湿热首发后两年以上，基本病变是瓣膜炎症黏连，开放受限，造成狭窄，两个以上心脏瓣膜受到损害，叫联合瓣膜病，最多见二尖瓣与主动脉瓣同时受累发病。风心病的外科治疗要术前准备充分，早期手术，术中心肌保护好，术后严密监护。
2 风湿性心脏病的临床表现风湿性心脏病的临床表现有：（1）风湿性心脏炎反复发作后，瓣膜相互黏连、增厚、变硬，使瓣膜不能完全开放，以至瓣口径缩小，阻碍血流前进，形成瓣膜狭窄。若瓣膜增厚、缩短、畸形或同时有乳头肌、腱索的缩短，使瓣膜不能完全闭合，导致血流反流，则称为关闭不全。（2）临床上瓣膜狭窄和关闭不全常同时存在，但多以一种为主。不论狭窄或关闭不全，均可造成血流动力学的改变。在一定时期内，通过代偿功能，心脏尚能维持其正常的功能状态，如果代偿功能失调，便出现心力衰竭的一系列临床表现。劳力性气促伴咳嗽为最早症状，例如：活动后的心悸、气促，严重时出现呼吸困难、端坐呼吸，夜间不能平卧，劳累后出现咳嗽、咳带血丝的痰液，声音嘶哑，尿量减少，下肢水肿（晨起减轻，午后加重），腹胀，腹水，肝、脾肿大等。二尖瓣狭窄的患者可出现二尖瓣面容，即两颧呈紫红色。现以二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全分别叙述。
2.1 二尖瓣狭窄 青壮年有湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸、咯血等，晚期出现右心衰，明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）。
2.2 二尖瓣关闭不全 心功能代偿期可无症状，一般可出现心悸、活动后喘促、疲劳、乏力、咯血等左心功能不全症状。后期出现右心功能不全症状，如肝大、下肢水肿，体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。
2.3 主动脉瓣狭窄 重症者出现头昏，甚者晕厥、心绞痛、心律失常，甚或猝死。晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状，体征为主动脉瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。
2.4 主动脉关闭不全 失代偿期可见心悸，头部有振动感，偶有心绞痛，重者出现阵发性呼吸困难、咳嗽等左心衰竭的表现。颈动脉及足背动脉搏动明显，心尖搏动增强，向左下移位，呈抬举性。
3 检查可选择心电图、胸部X线、超声心动图、右心导管检查。
4 外科治疗手术治疗有以下两种手术：心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术。（1）二尖瓣分离术：适用于粘连性狭窄合并妊娠，而需手术者宜在孕期6个月以前进行。（2）人工瓣膜替换术：常用机械瓣或生物瓣。应用外科手术的方法，将无法恢复正常功能的瓣膜切除，替换上人造的瓣膜，就可以恢复正常的生理功能，解除或改善临床症状。
5.1 术前护理 （1）心理护理：心脏手术复杂，危险性大，并发症多；患者除受疾病的折磨，还需承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力，护理人员应根据每个患者的心理特点加以心理疏导：鼓励患者叙述恐惧、紧张的心理感受；促使其与手术成功的患者交谈，听取他人的亲身体验，以增加对手术的信心；带患者参观术后监护室，熟悉其周围环境，了解各监护仪、呼吸机等设备在使用时所发出的声音，以减轻其术后焦虑；指导家属尽可能帮助患者缓解来自各方面的压力［2］。（2）呼吸道准备：①控制呼吸道感染，做好咽拭培养；②禁烟至少1个月，保持口腔卫生；③术前1天用呋喃西林液漱口；④做有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。（3）适当进行活动，增强心肺功能，嗜烟者必须戒烟。（4）严格检查患者全身情况及主要脏器功能，特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病，一旦发现及时治疗。严密观察病情，注意有无热、关节痛等风湿活动症状，心律、心率的变化如心律不齐，脉搏短绌，应记录并报告医生。（5）避免受凉，预防呼吸道感染。加强口腔护理。注意检查全身有无感染病灶，如有应治愈后方能手术，术前1周按医嘱应用抗生素。（6）了解患者有无出血病史及肝肾功能异常情况，避免术后抗凝治疗而导致出血。（7）按时服用强心、利尿药物，调整心功能，检查血钾、钠等，发现电解质失衡应及时纠正。（8）皮肤准备：双侧前胸至腋后线，上起颌下，下至会阴部。（9）测量身长、体重、基础血压。（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧气吸入，每日3次。每次1 h。（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。