医院抗菌药物的合理使用现状及管理对策研究
方法：收集2012年3—5月到本院进行治疗的患者1000例并按照患者的入院顺序分为观察组和对照组，每组500例。
对观察组制定抗菌药物的使用及实施细则，制作预防用药的方案，并成立专门管理抗菌药物的小组，调查患者的菌群，对质量进行定期的控制检查并与奖惩挂钩；对照组患者则进行常规的管理。
结果：观察组管理后的住院及门诊抗菌药物总使用率（36.00%）较管理前（78.00%）明显降低；管理后，观察组的总用药率（36.00%）明显低于对照组（62.00%），两组比较差异均有统计学意义（P毕业论文网 /6/view—11539168.htm 【关键词】 合理用药； 抗菌药物； 用药率； 药物管理 【Abstract】 Objective：To explore the present situation and Management Countermeasures of the rational use of antimicrobial drugs.Method：100 patients in our hospital from March to May 2012 were selected and divided into two groups，50 cases in each group.The observation group was given the following treatment：formulated the detailed rules for the use of antimicrobial drugs，made programs for drug prevention，established a group for the specialized management of antibiotics，investigated the patient’s flora，checked quality regularly and linked it to the rewards and punishment.The control group was given routine management.Result：In the observation group，the total rate of the hospitalization and outpatient drug use after the management was significantly lower than before，after the management，the total rate of drug use in the observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P0.05），具有可比性。
1.2 方法 收集患者的医院处方，对患者的抗菌药物用量、品种以及金额等进行对比分析。
1.2.1 成立小组进行抗菌药物管理 小组由药剂科、感染管理科、医务科、检验科以及微生物实验室等主要的管理人员组成。
小组组长是业务院长负责，协调组织由医务科担任，制定抗菌药物的合理使用原则。
对各科室的抗菌药物使用细则进行审批，药剂科对药品的质量进行把关，微生物实验室和检验科测试药物敏感以及细菌的培养，并每月将结果进行公布。
定期组织医务人员查房，调查全院患者的抗菌药物使用情况，监督临床工作人员严格的执行抗感染药物的使用规则，并对存在的问题进行及时的修正，将全院不同科室的抗菌药物使用率及使用量等进行统计分析，对患者的使用情况进行随时的掌握。
1.2.2 抗菌药物的引进规范 本院从源头上对恶性竞争所带来的不合理用药进行了遏制，药品的采购是按照《处方管理方法》进行的，临床用药价格偏贵、用药量较少的药品，本院只引用了一个规格，但对于新品种抗菌药物，在取得分管院长的批准前，应由药剂科按照临床的要求进行论证，再给予3个月的试用时间，在试用期后若药品具有良好的安全性以及有效性，并通过本院的药事管理委员会认证之后，方可正式的引进，引进前的公示时间为1周。
1.2.3 制定抗菌药物的具体实施细则和预防用药的方案 药剂科和医务科联合制定实施细则，而预防用药的方案由各科室根据疾病特点进行制定，经院药事委员会和院感染会确定，印成手册，每个医师配有一本，领导带头学习，积极实施。
并在实施过程当中，组织专家进行培训，以提高抗菌药物管理水平。
管理小组每月定期对各科室的抗菌药物使用情况进行调查记录，对连续3个月的药品金额以及使用的数量在前三的药品进行强制性的停用。
管理小组将检查的结果反馈给个科室，药品的合理使用将与工作人员的晋升职称、评先等相挂钩。
1.2.4 菌群调查 气管切开的患者、危重患者、昏迷患者及使用广谱抗菌的患者的原有菌株存在差别，我们对其进行菌群调查，包括肠道和咽部细菌调查。
1.2.5 质量的控制和管理 每季度实行一次质控，填制表格，表格包括用药的指征和用药途径等。
综合评分，并公布不合理的用药情况，考核的记录将存档并作为个人评级升职的考虑标准。
对违规用药的医生按情况予以处罚。
1.2.6 药物的分级 结合本院的实际情况，按照抗菌药物的合理使用指导手册对本院的抗菌药物进行分级的管理，非限制使用的药物包括不良反应小、疗效肯定、抗菌谱相对比较窄、货源充足、价格较低的抗菌药物，使用应按照临床情况决定；限制使用的抗菌药物包括价格昂贵、不良反应比较明显、其抗菌谱比较宽等药物，应谨慎使用；特殊的比如其药性独特但是具有较大的毒性、新上市、价格较昂贵的抗菌药物应严格的控制其使用。
医务人员在使用特殊类、限制类的抗菌药物时应填写申请表，且需有患者的药敏结果报告和高职称医师的签名等方可使用，患者的病程记录应完善充实。
1.2.7 加强临床医师队伍的建设 临床医师作为临床用药的咨询者、参与者、监督者以及研究者，在临床的医疗过程中应充分的发挥其专业技能和知识，本院定期安排主治医师参加医疗质量的检查、查房、咨询、会议以及考核，调动起医师的积极性，进而推动药物合理使用，有经验的医师应负责接待窗口的咨询，对药品的合理使用进行宣传。
1.2.8 信息化管理 引入电子病历的抗菌药物分级使用的管理软件，医生应按照制定的抗菌药物使用细则用药，并完善医院信息管理系统，以便各科室的医务人员查询药典的资料，判断药品的归属及详细的性质。
若出现药物的配伍不当、用量用法差异、溶媒不当等问题，系统均会予以提示，同时针对医师的不同职位，其查询的范围也予以限制。
1.3 观察指标 观察两组患者在管理前后抗菌药物的使用情况，并将数据进行对比分析，判断患者在管理前后的药物使用率。
1.4 统计学处理 选择SPSS 16.0进行数据统计，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，以P参考文献 [1]王国伶.围手术期抗菌药物应用管理方法探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21（3）：543—545. [2]孙迎娟，孙运波，陈庆增.加强抗菌药物合理应用管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（23）：5032—5034. [3]郑玉龙，万玉峰，周黎阳.抗菌药物临床干预对常见医院感染病原菌耐药的影响[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3008—3011. [4]胡钢，雷晓婷，吴荣华.中医院近3年常见细菌耐药监测分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1480—1482. [5]陈屹一，裘云庆，周敏.依托数字化分级管理体系规范抗菌药物合理应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6086—6088. [6]唐叶秋，归莱，殷卫清.抗菌药物应用专项整治对普外科围手术期预防用药的影响[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6089—6090，6146. [7]翟红岩，蒋静，张景云.围手术期预防性使用抗菌药物的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：760—762. [8]范春，崔伟，吴静芬.清洁手术围手术期预防用药临床药师干预前后的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：435—437. [9]陈晓燕，严晔华，郑晓敏.糖尿病并发尿路感染的感染因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4490—4491. [10]陈兰珍，李建英，林华英.泛耐药鲍氏不动杆菌痰培养阳性患者临床特点及预后观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5308—5309，5312. [11]李宏，杨岚，石志红.肺部感染评分对老年重症肺炎患者抗菌药物选择的干预及对预后影响[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2814—2815，2825 [12]栾丽娟，代贵江，赵智平.加强抗菌药物合理使用控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：834. [13]刘祖德，鲁燕侠，刘晓军.抗菌药物使用现状及对策分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1868—1869. [14]毛小红，叶强，韩俊俊.抗菌药物专项整治后门诊抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3739—3741. [15]肖宇博，葛卫红，于锋.抗菌药物管理计划[J].中国医院药学杂志，2013，33（5）：403—406. （收稿日期：2014—12—26） （本文编辑：蔡元元）。