慢性肾衰竭患者血清甲状旁腺激素和瘦素水平在高通量血液透析前后
作者：张剑彬，马伟，童汝雁，黄先池。
【摘要】 目的 探讨高通透量透析对慢性肾衰竭(CRF)患者血清甲状旁腺激素（iPTH）和瘦素(leptin)水平的影响及其两者的相互关系。方法 测定15例CRF高通量透析患者(HPD组)和15例CRF常规透析患者(CHD组)透析前后血清iPTH、leptin水平及肾功能指标（BUN、Cr）。比较两组各项检测指标水平的下降率，并分析高通量透析前、后血清iPTH和Leptin水平的相互关系。结果 CHD组透析后血清iPTH、leptin水平与透析前无明显变化(P0.05)，而HPD组明显降低(P＜0.01)；但两组对小分子尿毒症毒素的清除率差异均无显著性(P0.05)；HPD组透析前后血清iPTH和Leptin水平呈负相关（r分别为—0.730和—0.665，P0.05），且透析后血清iPTH下降率小于leptin下降率（P0.05）。结论 高通量透析能很好地清除CRF患者血清iPTH和leptin；高血清leptin水平与高血清iPTH水平两者可能具有相互桔抗作用。
【关键词】 肾功能衰竭，慢性；肾透析；受体，甲状旁腺激素；瘦素。
Abstract: Objective To research the correlation between serum iPTH and leptin and their level changes in patients undergoing high—permeable dialysis (HPD). Methods A radio—immunity assay(RIA) was used to detect the serum iPTH levels and leptin concenration in 15 patients with coronary renal failure (CRF) undergoing HPD as well as in 15 patients with CRF undergoing conventional hemodialysis (CHD) before and after hemodialysis.Serum BUN and Cr concentration in both groups were determined by auto—biochemical instrument.The clearing of all parameters which we study were compared，and the correlation between serum iPTH and leptin in patients given with HPD were analyzed. Results In CHD group，no dominant changes of serum iPTH and leptin concentration were found before and after hemodialysis (P0.05).But serum iPTH and leptin concentration reduced after HPD (P0.01).No dominant variation of clearing of mini—molecular uremic toxin in both groups were found (P0.05).Inverse associations between serum iPTH and leptin were found whenever HPD or not (r=—0.730 and —0.665，respectively，P0.05).The clearing of serum iPTH is lower than that of serum leptin after HPD (P0.05). Conclusion HPD can reduce effectively serum iPTH and leptin concentration，but not CHD.The inverse correlation between serum leptin level and iPTH discovered that hyperleptinemia may have resistance to high serum iPTH concentration. Key words: renal failure，chronic；hemodialysis；receptors，parathyroid hormone；leptin。
长期血液透析患者由于大、中分子尿毒素蓄积，其中以甲状旁腺激素（iPTH）和瘦素（leptin）等大分子毒素引起的并发症如肾性骨病、营养不良等，治疗相当棘手，常规药物及血液透析治疗收效甚微，影响患者寿命和生活质量。目前已认识到高通量透析(high—permeable dialysis，HPD)能增加清除大、中分子毒素，如β2微球蛋白，可明显缓解透析相关淀粉样变。为观察血清iPTH和Leptin水平在高通量透析后的变化及两者的相互关系，我们对HPD患者血清iPTH和leptin水平进行检测，报道如下。
1 对象与方法。
1.1 研究对象 HPD组为慢性肾衰竭(CRF)患者，共15例，其中男10例，女5例，基础疾病为慢性肾小球肾炎12例，梗阻性肾病1例，痛风1例，2型糖尿病(NIDDM)1例。年龄54.78±10.0岁，接受常规透析(CHD)时间均为23.09±21.61个月，每周2次，每次4.5h。此次研究该组病人改用CHD器透析，每周2次，每次4.5h，血流量≥250ml/min、透析液流量达500ml/min。分别于透析前后抽取静脉血测定iPTH、Leptin以及血生化。本组所有透析患者均采用德国费森尤斯（Fresienius）公司生产的透析机和聚砜膜空心纤维透析器F60 HPD器（超滤系数5.32kPa/h，滤过面积1.3m2），透析液为碳酸氢盐，肝素在透析前静脉给予20mg，透析中按6～8mg/h维持，透析结束前30min停用。实验期间其透析时间、血流量、透析液流量不变，每个透析器均为首次使用并复用5～8次后更换新透析器。CHD为对照组，共15例，年龄49.22±12.66岁，其中男9例，女6例。基础疾病为慢性肾小球肾炎8例，血管病变性肾病3例，梗阻性肾病1例，NIDDM3例。本组已接受CHD，时间为30.47±21.52个月，每周2次，每次4.5h。采用德国费森尤斯(Fresienius)公司生产的透析机和F7透析器。两组年龄、透析时间差异无显著性(P＞0.05)。两组均保证透析充分，尿素清除指数Kt/V=1.2～1.4。即根据1991年美国透析研究协作组(NCDS)制定标准，Kt/V=1.18×［—In(R)］，R为透前透后BUN的比值，In为自然对数。
1.2 血样采集及处理 两组患者于透析前后采静脉血3ml，离心分离血清，分装，—70℃冰箱保存待测。
1.3 观察指标及测定方法 PTH、leptin测定用放射免疫分析(RIA)方法，PTH试剂盒由法国产中国同位素公司代理提供，leptin试剂盒由301总医院放免所生产，γ记数使用95—3/1161型10个探头的γ记数器。肾功能(BUN、Cr)测定用日立7170A型全自动生化分析仪。
1.4 统计学处理 用SPSS12.0软件包作统计学处理，计量数据以x±s表示，两样本非配对t检验；治疗前后用自身配对t检验。
2 结果。
2.1 HPD组和CHD组透析前、后血清iPTH和leptin等生化指标的比较 HPD组透析后血清Cr、BUN、iPTH与leptin水平与透析前相比明显下降（P均0.01）；CHD组透析后血清Cr、BUN水平与透析前相比明显下降（P均0.01），血清iPTH与leptin水平无明显变化（P均0.05）；两组对Cr与BUN的清除率差异无显著性（P均0.05），HPD对血清PTH的清除率小于对血清Leptin的清除率，见表1。
表1 两组透析前、后iPTH、leptin、Cr、BUN的比较（略）。
与透析前的比较，a:t=2.45，b:t=4.57，e:t=5.51，f:t=5.87，g:t=3.78，h:t=2.14，P均0.01；c:t=1.26，d:t=1.84，P均0.05；与同组比较，i：t=1.63，j:t=1.95，P均0.05；与HPD组leptin清除率比较，k:t=2.59，P0.05。