早期乳腺癌保留乳房根治术加胸壁肌肉填充同一期隆胸乳房成形术

作者：李有怀，薛曼，沈兰皖 张保平，唐铁雷。

【关键词】 乳腺癌；保乳术；乳房成形。

【关键词】 乳腺癌；保乳术；乳房成形。

我们于199904/200605,对22例早期乳腺癌患者进行了保留乳房根治术加胸壁肌肉填充一期隆胸乳房成形术,取得了较为满意的效果. 因此在不影响治疗效果的前提下,更好地保留患者的乳房外形,是乳腺外科的一个研究方向.　　1对象和方法。

1.1对象22例患者年龄38～55(平均45)岁，肿瘤位于外上象限者15例，内上象限者4例，外下象限者3例. 均行2个切口，其中19例行肿瘤广泛切除术（lumpectomy）加腋窝弧形切口根治肿瘤保留乳房，3例行象限切除术(quadrantectomy)加腋窝弧形切口根治肿瘤保留乳房. 乳房成形19例采用胸大肌，3例采用背阔肌肌瓣，其中6例术后腋窝有积液. 全组患者术后临床分期根据UICC均为Ⅰ期. 原发肿瘤最大直径T＜1.5 cm者18例，1.5～2.0 cm者4例. 淋巴清扫数目最少5枚，最多21枚，平均13枚.

1.2方法　　1.2.1手术方式① 肿块所在乳腺区段切除并全腋淋巴结清除术19例. 肿瘤位于乳房外上象限或者内上象限，做肿瘤所在区段切除或者象限切除，切除肿瘤及皮肤、瘤周组织(切缘距瘤缘≥2 cm，病理残腔切缘阴性)并清扫腋窝淋巴结；肿瘤位于乳房外下，行放射状或弧形切口(约7～8 cm)，切除肿瘤及皮肤、瘤周组织(切缘距瘤缘≥2 cm)另做腋前线纵切口清扫腋窝淋巴结. ② 腋窝横弧形切口，前端不应超过胸大肌外侧，后端不超过背阔肌外侧. ③ 淋巴结清扫level I：背阔肌前缘至胸小肌外缘，II：胸小肌外缘至胸小肌内缘，III：胸小肌内缘至腋静脉入口处（halsted韧带）. ④ 外上或者内上象限者切除肿瘤清扫淋巴结或从胸大肌肱骨附着出断离胸大肌一束卷曲缝合，填塞于瘤体残腔分别与胸大肌深层及切缘皮下组织固定防止移动乳腺外形变化. ⑤ 外下象限肿瘤切除后用背阔肌从其前缘分离一束同样卷曲缝合填塞于瘤体残腔分别与胸大肌深层及切缘皮下组织固定. ⑥腋窝置引流管3～5 d，瘤体残腔不置引流，术后常规预防使用抗生素7～10 d.

1.2.2辅助治疗全组患者均于术后1 mo左右开始放疗，总剂量40～60 Gy(照射全乳、腋区、锁骨下区、内乳区及胸壁). 放疗半量后开始给予CAF 方案化疗4～6个周期. 免疫组化检测ER和/或PR阳性者，化疗结束后给予TAM口服3～5年.