经皮肾镜钬激光碎石术中常见并发症及处理

【摘要】 目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术中常见并发症，并寻找其处理对策。方法：2006年5月至2007年1月，应用经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾及输尿管结石16例患者，对其临床资料进行回顾性总结。结果：较大出血1例，术后发热1例，结石残留2例。结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管及尿道结石，具有不易出血、结石残留复发、感染等问题，应重视这些问题并研究相应的处理对策。

【关键词】 肾结石;肾造口术；经皮;碎石术；激光;并发症。

1955年GOODWIN对肾积水成功地实施了经皮肾造口术，20世纪70年代后期，随着导引技术的引入、经皮肾镜的问世及超声波等碎石装置的开发应用，经皮肾镜取石术对上尿路结石的治疗在临床上得到了推广应用。我们总结了长海医院2006年5月至2007年1月经皮肾镜取石术（MPCNL）中钬激光治疗肾、输尿管及尿道结石16例患者的临床资料，对其并发症及处理进行探讨，现报告如下。

1 资料和方法。

1.1 一般资料 本组患者16例，男12例，女4例;年龄12岁～75岁，平均年龄46岁。单发结石10例，多发结石6例。肾盏结石2例，肾盂结石7例，肾盏结石并肾盂结石7例，结石横径2 mm～48 mm，平均19 mm;纵径3 mm～55 mm，平均31 mm。病程2 d～23 a，平均15个月。

1.2 治疗方法器材 使用奥林巴斯8/9.8输尿管结石镜，美国科以人钬激光系统，钬激光光纤采用365 μm。采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。患者先采用截石位，在输尿管镜下于患侧输尿管内插入F 4输尿管导管，退镜上导尿管。改用俯卧位，腹部垫枕，于腋后线与第12肋交界处上、下2 cm左右作为穿刺点，术中B超或C臂X线定位，肾积水明显者，可不用术中定位，用18 G肾穿刺针穿刺，逆行注入生理盐水或造影剂使肾积液而有利于穿刺成功。刺中拟定的肾收集系统后，取出针蕊，见尿液流出后，将斑马导丝经针鞘插入肾收集系统，以筋膜扩张器从F 8开始，以F 2递增，扩张至F 16，留置F 16的Peelaway塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。输尿管硬镜通过通道进入肾集合系统，在肾盂或肾盏内寻找到结石后接钬激光光纤，碎石能量0.8 J～1.2 J，频率10 Hz～30 Hz，将光纤对准结石碎至1 mm以下。利用高压脉冲水流冲洗出碎石，较大的结石可钳夹出。拔除患侧输尿管内输尿管导管，再顺行插入F 5或F 7双J管1根及肾造瘘管1根，肾造瘘管3 d～5 d拔除，输尿管内双J管术后4周拔出。

2 结果。

术中并发症及处理 一期MPCNL者14例，二期PNL者2例，较大出血1例，经造瘘管压迫2 d后止血，双J管术后滑脱2例。术后感染1例，体温39℃，经抗感染治疗后3 d～10 d控制，结石残留2例。