无创面罩通气治疗急性左心衰竭29例临床分析
作者：安敏飞 周成杰 陈国忠 忻刚 劳逸波 郑钱雷。
急性左心衰竭是短时间内左心功能障碍超过机体代偿能力，引起肺瘀血和组织灌注减少，重度急性左心衰竭常迅速出现严重低氧血症，若处理不及时可导致重要脏器功能不可逆损害，在抢救过程中及时机械通气进行呼吸支持具有重要意义［１］。本科2005年5月至2006年8月，用无创面罩通气治疗重度急性左心衰竭29例患者，报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 29例患者中，男16例，女13例；年龄34～91岁，平均68岁。其中冠心病15例（急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死5例，心绞痛2例），高血压心脏病7例，甲亢心脏病3例，风湿性心脏病1例，重症心肌炎3例。
1.2 入选标准 (1)重度急性左心衰竭，出现低氧血症动脉血氧分压(PaO２)60mmHg或合并有高碳酸血症；(2)经常规镇静剂，利尿剂，强心剂，血管扩张剂应用及高流量鼻导管或面罩吸氧后症状仍未缓解；(3)神志清楚，有自主呼吸。
1.3 监测指标 (1)监测患者一般情况，心率，心律，血压，呼吸及肺部体征。(2)使用呼吸机前后定时行血气分析检查，根据血气分析结果调整参数。
1.4 无创面罩机械通气(MMV)方法 使用德国产西门子Servoi呼吸机，无创面罩采用塑料充气鼻面罩和硅胶面膜型面罩。 采用PSV+PEEP模式通气，呼吸机参数设置： 气道压力支持（PS）8～20cmH2O,呼气末正压（PEEP）3～8cmH2O，保证潮气量（Vt）8～12ml/kg,触发灵敏度按各自需要调节。机械通气前常规留置胃管，通气间歇常规翻身，拍背帮助排痰。机械通气治疗期间用多参数监护仪持续监测心率，血压和经皮动脉血氧饱和度（SpO２）,根据患者情况和定时测动脉血气分析调整呼吸参数，并取MMV前，心力衰竭控制后血气正常或渐近正常时2个时点血气分析值进行统计分析。出现以下情况停止无创面罩通气治疗，改为经口气管插管机械通气：(1)意识障碍加重；(2)动脉血氧饱和度(SaO２)85%，时间30min；(3)出现心律失常或原有心律失常加重，心动过速150次/min，频发室早等；(4)患者不配合，无法耐受；(5)支气管持续痉挛。
1.5 疗效判定 (1)好转：一般情况改善，生命体征稳定，肺部音消失；(2)动脉血气分析恢复正常。
2 结果 本组29例患者经无创面罩通气治疗前后对比见表1，21例症状控制或好转，无创面罩通气治疗时间8～56h，平均19.5h。一般情况明显改善，生命体征趋于稳定，肺部音消失；8例患者因各种原因不能耐受改为气管插管通气后好转。不能耐受无创面罩通气有以下原因：(1)意识障碍加重2例；(2)SaO２85%，时间30min 1例；(3)出现心律失常或原有心律失常加重，心动过速150次/min 3例，频发室早等；(4)患者不配合，无法耐受2例。