280例泪道激光成形术临床疗效分析
作者：雷土根 周小玲 章剑东。
泪道阻塞常发生在泪点、泪小点、泪囊鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。临床主要症状为泪溢，及结膜与角膜的刺激性表现，如畏光、分泌物多、结膜充血等。近年来利用Nd：YAG（激光1064nm）近红外光的激光器进行泪道激光成形术，用激光击开泪小管，泪总管或鼻泪道的狭窄阻塞处，取得了令人鼓舞的效果［１］。由于波长1064nm的YAG激光，气化组织时对临近组织损伤极小，术后疤痕形成少的优点，易为患者接受及临床推广应用。本科自2001年12月至2006年12月间采用WHJ—110C型Nd:YAG激光泪道机治疗280例泪道阻塞，取得较好疗效。现报告如下。 1 临床资料。
1.1 一般资料。
280例（310眼）中男75例（85眼），女205例（225眼）；年龄10～85岁，病程1～35年；右眼103、左眼207。下泪小管合并泪总管阻塞90例（95眼）；泪总管合并鼻泪管阻塞168例（193眼）；假道阻塞22例（22眼）。
1.2 器材设备。
WHJ—110C型脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机，9号特制带蕊泪道探针，泪点扩张器，泪道冲洗针头。
1.3 术前准备。
慢性泪囊炎常有稀薄粘液或脓性分泌物溢出，应用含庆大霉素的生理盐水或用庆大霉素+地塞米松混合液反复多次冲洗，并频滴抗生素眼药水。再次冲洗至无分泌物溢出，方可施行泪道激光成形术。
1.4 方法。
患者取仰卧位，术眼点2%地卡因液表麻。查看下泪小点，过小而无法进针者，应用泪点扩张器进行扩张。然后注入2%利多卡因或0.75%布比卡因液0.5ml数分钟后，取9号探通针进行插管。插管时在途中遇有阻力，特别是在泪小点至鼻骨处中间，发现阻塞者必须先用激光进行疏通后再继续插管直至鼻腔。将插管退出2～3cm，再拔出针蕊注入生理盐水，确认通畅后，将导光纤维插入针管内。将激光机的频率控制在10Hz，能量150mj，脉冲数自控，脚踏开关进行激光手术操作。术中导光纤维在针管内必须固定地随针管来回连续或间断击射。直至针管在泪道内手感宽松顺畅为止。脉冲数百至千点左右。术毕再插入针腔置0.5h，然后用抗生素加激素混合液冲洗泪道。再注入四环素可的松眼膏或迪可罗眼膏置留。术后口服抗生素、消炎痛、局部点滴抗生素眼药水。术后1～2d冲洗泪道，以后隔日冲洗1次，持续2周。然后隔3d冲洗1次，连续3～4周。