糖尿病肾病血液透析患者的瘘管护理
作者：陈念嫦，陈彦茹，姚爱东。
［摘要］ 对32例糖尿病肾病血液透析患者的瘘管护理进行总结，有2例瘘管闭塞须行第2次内瘘吻合术，30例瘘管使用时间为6个月～72个月。提出加强瘘管早期的功能锻炼，把握瘘管的使用时间，采取正确的穿刺方法和止血方法，采用各项预防瘘管感染和血栓形成的措施是延长瘘管使用时间的关键。
血液透析是糖尿病肾病终末期治疗的重要方法之一，而动、静脉内瘘是维持性血液透析患者的主要血管通路，对血管通路的维护可以延长瘘管的使用时间，同时也是提高患者透析质量和生存质量的关键。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 1998年至2005年10月，我科共透析治疗32例糖尿病肾衰竭患者，男性15例，女性17例，年龄45岁～74岁，透析治疗时间6个月～72个月。
1.2.1 促进瘘管的功能锻炼 内瘘术后早期，抬高术侧肢体，促进静脉回流，以减轻术肢水肿。术后第3天，如伤口情况稳定，可以用术侧手握软式网球，每次3 s~5 s后放松，每天数次；1周后可于术侧上臂处加压1 min~2 min后放松，其间配合做握球运动，每次15 min，每天数次，以上的功能锻炼可增加瘘管的血流，有利于瘘管的扩张。
1.2.2 瘘管的使用时间 糖尿病肾病患者长期受高血糖、高血脂的影响，导致血管弹性差、壁厚、脆性大，故内瘘成熟慢，启用时间以术后6周~8周为宜。
1.2.3 穿刺要点 动脉穿刺点应距造瘘口5 cm~6 cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点应在8 cm~10 cm以上［1］，动静脉穿刺点最好勿在同一血管上，以减少血液再循环。本组患者均采用“绳梯法”穿刺，即穿刺点均匀分布在血管上，使整条瘘管受用均等，避免了固定穿刺而造成受用多的血管壁受损，形成动脉瘤、硬结节和血管狭窄。因糖尿病患者的血管壁厚，易滑动，进针的深浅、力度不易掌握，故在开始几次穿刺由专人负责操作，并仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一针见血，减少血管受损。