肾恶性肿瘤78例超声显像和CT扫描诊断对比
1临床资料。
我院1999/2005年手术病理确诊为肾癌78(男66，女12)例，年龄12～82（平均53. 4）岁. 根治性肾切除术67例，单纯性肾切除术9例，肿瘤切除术2例，肿瘤3 cm 22例(28.2%)，其余肿瘤在3.0~11.9 cm. 采用GE Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5~4.0 MHz. CT使用somatom AR/SP 螺旋扫描仪. 超声常规检查肾脏，测量肿瘤大小，观察回声、形态、有无分隔及结节等. 彩色多普勒超声首先观察病灶内部及边缘的血流情况，然后进行多普勒检测，测量最大流速和阻力指数(RI) ，声束血流夹角60°. CT检查扫描间隔时间为1 s，层厚为5.0 mm或10.0 mm，先行肾脏平扫，然后造影增强(造影剂选用碘海醇，总量100 mL，速度3 mL/s自肘静脉快速注射)，分别观察动脉期、实质期和(或)肾盂期. 68例术前曾分别或同时作各种影像学检查，将其分为: BUS组68例；CT组60例；CDFI组66例；同时作两种检查CDFI+CT组61例. BUS声像图上肾肿瘤表现为低、中等、强、混合回声依次为39例(57.3%)，14例(20.5%)，7例(10.2%)和8例(11.7%)；肿瘤3 cm者33例，最小肿块为1.0 cm×1.1 cm；此外BUS提示侵及肾盂11例，积水14例，侵及肾静脉及下腔静脉各8例. 手术病理证实BUS正确59例(86.7%). 不正确9例(13.2%)，分别误诊为肾囊肿2例，肾错构瘤2例，肾结石1例，肾上腺肿瘤1例，肾血管瘤1例，后腹膜肿瘤1例，良性占位1例. CT检查肿瘤显示为低、中、高密度影分别为24例(40.0%)，32例(53.3%)和4例(6.6%). 肿瘤直径3 cm者10例，1 cm以下2例. CT 提示肿瘤侵及肾盂者22例，肾门推移7例，侵犯淋巴结8例，侵犯肾周5例，侵犯腰大肌1例; 侵犯肾静脉12例，下腔静脉5例. 手术证实CT正确56例（93.3%）. 不正确4例(6.6%) ，分别诊断为肾囊肿2例，肾结核1例和肾上腺肿瘤1例. CDFI检查显示肿瘤血管丰富47例，不丰富11例；血流增加44例，中等12例，血流减少10例；肿瘤表面血管呈包绕状42例，分枝状18例，余6例未见异常；显示肾静脉癌栓11例，下腔静脉癌栓3例；下腔静脉向对侧推移2例. 手术病理证实正确61例(92.4%)，不正确5例(2.7%)，误诊肾囊肿4例，误为肾门处光团，假阴性1例(2.7%) ，为肾下极低分化癌，未能检出. CT+CDFI组72例，确诊71例（98.6%），误诊1例.
A：平扫见类圆形肿块突出肾轮廓外；B：增强皮质期不均匀明显强化，强化程度同正常肾实质，病灶中央见斑片状坏死影；C：实质期强化肿瘤迅速减退，其密度明显低于肾实质.
图1肾癌CT影像学表现(A，B，C为同一患者)。
图2为右侧肾盂癌，右侧肾盂内见不规则软组织肿块，实质期密度低于肾实质。
2讨论。
肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性. CT影像学表现肾癌：肾轮廓失常，肿块可向外突出或凸入肾窦内（图1），肿瘤CT值一般高于正常肾实质. 大肾癌钙化多见［1］，本组占18.9%. 大肾癌常见坏死、囊变，其形态可为大片状，亦可表现为散在斑片状、裂隙状，肿瘤周边因血管栓塞也可出现边缘性坏死. 肾癌多数血供丰富，增强扫描皮质期肿瘤明显强化，其程度可接近或达到正常肾皮质强化程度，实质期肿瘤强化密度低于正常肾实质，呈“快进快退”的强化形式（图1）. 小肾癌表现为全瘤均匀或不均匀明显强化. 肾盂癌发病率占肾肿瘤的7%~10%［2］. 平扫肿瘤密度高于尿液，低于肾实质（图2）. 肾癌声像图特点是肾内出现占位性病灶（图3A），以高回声（36.2%）和等回声（37.5%）多见，低或混合回声分别为17.5%和8.8%，直径图3肾癌CDFI表现(A，B为同一患者)。