介入封堵术对先天性心脏病患者血浆脑钠素水平的影响
作者：李江津，田晓沂，马树人。
[摘要]目的 观察先天性心脏病患者在行介入封堵术后血浆脑钠素(BNP)水平的变化及其临床意义。方法 29例先天性心脏病患者，体重22~66 kg，年龄7~42岁。经Amplatz伞封堵后，于封堵术前1 d、术后3 d、术后6个月分别行超声心动图检查右心室功能，并采用ELISA法测定血浆BNP水平。结果 与术前相比,先天性心脏病患者行封堵术后3 d及6个月血浆BNP水平呈进行性下降（均P0.01），术后3 d右心室舒张末期容积、射血分数均较术前下降,与术前比较有显著性差异(P0.01)，而术后6个月右心室的舒张末期容积有进一步降低趋势，射血分数较术后3 d有进一步改善趋势,但无显著性差异(P0.05)。结论 先天性心脏病行封堵术后，观察患者血浆BNP水平变化有助于评估右心室功能的恢复情况。
Changes of plasma brain natriuretic peptide level in patients with congenital heart disease after transcatheter closure。
(Department of Cardiology,Huai′an First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Huai′an 223300,China)Abstract:Objective To observe the changes in plasma brain natriuretic peptide(BNP) level in patients with congenital heart disease after transcatheter closure.Methods Twentynine patients with congenital heart disease after transcatheter closure by Amplatz occluder were recruited into the study.Echocardiographic check up and plasma BNP level examinations by ELISA were done before and 3 days and six months after closure respectively.Results The concentration of plasma BNP decreased progressively in patients with congenital heart disease compared with that before closure.In the third day after closure the right ventricular enddiastolic volume (RVEDV),right ventricular ejection fraction(RVEF) were significantly decreased (all P0.01).In the sixth month,a tendency of decrement of right ventricular enddiastolic volume and improvement of right ventricular ejection fraction were observed compared with those of the third day after closure,but it showed no significant difference(P0.05).Conclusion The plasma BNP level in patients with congenital heart disease after transcatheter closure decrease progressively.The changes in plasma BNP level in patients with congenital heart disease after transcatheter closure would contribute to evaluate the recovery of right ventricular function.
Key words：brain natriuretic peptide;congenital heart disease;Amplatz closure;right ventricular function(Modern Medical Journal,2007,35:1113)。
随着介入器械的日臻完善和介入技术的成熟与推广，介入治疗已逐渐成为先天性心脏病的主要治疗方法，尤其在房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）患者中应用更广泛。目前评价介入治疗效果主要依赖心脏超声检测术后即时血流动力学的改善情况，缺乏有效的指标进行长期随访[1]。作者对介入治疗术后血浆脑钠素（BNP）水平进行监测，并结合超声心动图，评价患者术后血浆BNP水平变化对右心功能恢复的随访价值。
1 资料与方法。
1.1 病例选择入选标准：2002年3月至2006年4月在我院接受Amplatz介入治疗的先天性心脏病患者29例,其中Ⅱ孔型ASD19例(男11例、女8例)，年龄7~42岁，平均(21.9±9.9)岁；VSD 2例(男、女各1例)，年龄13岁和11岁；PDA 8例(男3例、女5例)，年龄7~32岁，平均(17.3±6.9)岁。 PDA的入选标准：(1)“管形或漏斗型“PDA；(2)不合并中度以上的肺动脉高压。VSD入选标准：(1)缺损的直径在2～10 mm范围内，缺损距主动脉瓣和三尖瓣2 mm以上；(2)不合并中度以上肺动脉高压。ASD入选标准：（1）不合并中度以上肺动脉高压；（2）继发孔型房间隔缺损，左向右分流，其边缘距上腔静脉、肺静脉、二尖瓣或三尖瓣、冠状窦口均大于4 mm。排除标准：合并有其他畸形如瓣膜狭窄和关闭不全的先天性心脏病；合并有先天性血管异常通路如各种动静脉瘘、主动脉和肺动脉的异常交通、主动脉和肺动脉的侧支循环和外科封堵后遗留的异常通路；合并其他复杂畸形如单心室、法洛四联症合并肺动脉闭锁等；已发生左向右分流或左室功能降低者。
1.2 仪器与方法。
1.2.1 超声心动图的测量 采用Philips Sonos 5500多功能超声诊断仪测定术前1 d、术后3 d和6个月右心室舒张末期容积和收缩功能。经胸骨标准心尖四腔切面测量舒张末期右室长径(RVDD上下)、三尖瓣处左右经（右室流入道内径，RVILD）及右室收缩末长径，心尖四腔切面面积长度法计算右心室射血分数，所有数据连续测定3个心动周期后取平均值。
1.2.2 血液检测 所有患者在术前1 d、术后3 d和6个月清晨空腹抽取静脉血2 ml抗凝（EDTA），分离血浆后采用酶联免疫吸附试验分析法，应用AXSYM全自动免疫分析仪及其专用BNP检测试剂盒（美国雅培）测定血浆BNP。
1.2.3 介入封堵简要的操作过程 （1）ASD：经右侧股静脉送入端孔导管将加硬钢丝置入左上肺静脉，输送长鞘沿加硬钢丝送至左上肺静脉，在超声心动图辅助下，将大小适合的Amplatzer ASD封堵器沿输送长鞘送入左心房，依次释放左房侧伞、腰部和右房侧伞。（2）VSD：经股动脉送入造影导管行左心室造影以显示VSD的大小及位置，用超滑导丝建立由股静脉到股动脉的轨道。由股静脉输送长鞘沿超滑导丝轨道右侧送入至左心室。将大小适合的AmplatzerVSD封堵器沿输送长鞘送至左心室，释放封堵器的左室面和右室面，并行左心室造影观察封堵即刻效果。（3）PDA：经右侧股动脉送入导管行降主动脉起始部造影以显示PDA的大小及位置，沿股静脉送入端孔导管将加硬钢丝通过PDA到达降主动脉，沿加硬钢丝输送长鞘至降主动脉。将适合大小的AmplatzerPDA封堵器沿输送长鞘送达降主动脉，释放封堵器，行主动脉造影观察封堵即刻效果。
1.3 统计学处理所有数据以±s表示，使用SPSS统计软件对介入治疗前后各指标比较行配对t检验，P0.05判断为有统计学意义。