乳腺癌根治性手术后的上肢功能观察
作者：陈国庆 谢江 方震 洪彪。
【摘要】 目的 从切口、术式、肩部功能等方面比较乳腺癌根治术后上肢功能的合理处置方法。方法 同一术者6年所做乳腺癌根治性手术157例：改良根治98例，标准根治59例。取Meyer切口11例，取Halsted切口37例，取Stewart切口109例。术后3个月做上肢功能测定比较。结果 （1）Meyer切口上举、外展功能与术前比较，P0.01。（2）Halsted切口外旋运动与术前比较，P0.05。（3）标准根治术的内收功能在无负重情况下与改良根治术比较，P0.05；但在负重时P005。（4）术后肩部的制动和积液比较：标准根治术和改良根治术后不制动者的引流量及引流天数均几乎为制动者的一倍，但以平均每日引流量计，则二者几乎相等。结论 （1）Meyer切口瘢痕挛缩引起上肢功能受限；Halsted切口影响外旋功能，但P005；Stewart切口与术前相比功能最接近。（2）改良根治术在负重时上肢内收功能明显优于标准根治术（P005）。（3）术后肩部制动1周有利于减少引流的总量及引流天数，不影响肩功能的最终恢复。
乳腺癌根治术后患侧上肢功能的康复是一个值得重视的问题。尤其是随着发病年龄高峰前移，恢复劳动能力、恢复正常生活能力的问题愈显得重要。本文就多个方面对此做讨论，并提出相应的防治措施与观点。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本文收集近6年中，由同一术者所做乳腺癌根治手术157例。其中行改良根治术98例，行标准根治术59例。取Meyer切口11例，取Halsted切口37例，取Stewart切口109例。术后3个月做患侧上肢功能测定，将结果与术前测定比较。
1.2 结果 见表1。（1）Meyer切口者，其上举、外展功能与术前相比明显减退。其中外展功能与术前相比平均差30°（P001），差异有非常显著性；上举功能与术前相比平均差25°（P001），差异有非常显著性。（2）Halsted切口术后外旋运动与术前相比平均差15°（P005），差异无显著性。（3）标准根治术内收功能，在无负重情况下与改良根治术后的资料无差异（P005）。但在负重25kg时，标准根治术其内收功能明显差。标准根治术后负重内收与术前相比平均差20°；改良根治术后平均差5°，改良根治术明显优于标准根治术（P005）。（4）术后肩部的制动观察和积液的关系见表2。术后患者上肢制动与不制动相比，无论是标准根治术还是改良根治术，不制动者的引流量及引流天数几乎均为制动者的一倍，但以平均每日引流量计，则二者几乎相等。标准根治术日平均引流量，制动者为2257ml/d，不制动者为2496ml/d；改良根治术日平均引流量，制动者为28ml/d，不制动者为2924ml/d。
2 讨论。
2.1 切口的影响 （1）Meyer切口［1］瘢痕挛缩，引起患侧上肢功能受限制，上臂外展、上举、后伸、前屈、外旋均较术前活动度减少。尤以缝合后之创口沿胸肌缘伸入腋下或延伸向肩部者影响功能更甚。其中对外展、上举影响最大，与术前相比差异有非常显著性（P001）。（2）Halsted切口与术前相比，对功能影响显著的是外旋运动，但术前术后相比较无统计学意义（P005）。（3）Stewart切口与术前相比，功能最接近。因此，我们主张一般都采用此切口，即使是乳腺边缘部位的癌肿，仍可采用此切口。方法是以肿块边缘外3cm外画圆、乳晕外1cm画圆，从二根公切线连接此两圆，切口的其余部分可视具体情况向两边延伸。唯有当肿块远离乳晕，而又处于乳晕之正上方或正下方时，仍以取Halsted切口较为方便。这样，可将切口对肩功能的影响减小到最小程度（表1）。