从脾论治消渴病的可行性探讨
【摘要】 从理论探讨和临床研究两方面综述了脾与消渴病发生的密切关系和从脾治疗消渴病的研究进展。认为脾的功能失调是导致消渴病发生的根本原因，提出从脾治疗消渴病的意义及可行性，并阐明从脾论治消渴病的机理。
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，是由于多种原因引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。根据其病理特点和临床表现，将糖尿病归属于祖国医学“消渴病”范畴，历代医家对此病论述颇丰。现就近年来关于从脾论治消渴病的研究进展综述如下，并对其机理进行探讨。
消渴一词，首见于《素问·奇病论》“五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”脾的功能失调可引起消渴病，许多文献均有记载，如《灵枢·本脏》曰：“脾脆，则善病消瘅易伤”；《灵枢·五邪》则曰：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阴气不足，则热中善肌”；《素问·脏气法时论》云:“脾病者,身重善饥”；《医贯·消渴论》认为:“脾胃既虚，则不能敷布津液故渴”；《慎斋遗书·渴》有:“盖多食不饱，饮多不解渴，脾阴不足也”的记载；《类证治裁·三消论治》:“小水不臭反甜者，此脾气下脱”；而《医学衷中参西录》提出:“糖尿病……其证起于中焦，是诚有理，因中焦萃病，而累及于脾也。盖萃为脾之副脏”；又《证治汇补·消渴》曰：“脾胃气衰，不能交媾水火，变化津液而渴者”。
近代许多学者认为，糖尿病的发生与脾的功能失调有密切关系，如李德珍［1］在继承施今墨对消渴病病因病机的认识——“以虚为本”理论的基础上,通过统计研究施师的用药,总结出施师亦认为糖尿病人大多具有气短神疲，虚胖或消瘦等气虚现象,故其发病病机亦因脾气虚损,失于运化,元气不充之故。刘振杰等［2］认为脾不散精，胃火壅盛，糖尿病始成。同时指出，脾胃虚弱为糖尿病的主因，脾失健运而致水谷精微不得输布，五脏不得滋养，津不上乘则肺生燥热，消渴由生。赵杰［3］依据《内经》理论以及后世医家的经验，认识到糖尿病病机以“阴虚为本”，但因脾为太阴，乃三阴之长，故伤阴者脾阴首当其冲。所以，脾阴虚为糖尿病之主要病机。胡梅芳［4］指出，脾主运化，主升清，脾的功能包含胰腺的内外分泌功能，胰岛素分泌不足和消化酶的异常出现的各种症状与运化水谷精微功能不足、脾为胃行其津液的物质匮乏等气血生化不足的现象相似，提示脾虚是糖尿病发病的主要机理。杨军［5］认为消渴病病机初在脾，脾失健运，湿浊内聚，津失敷布故渴。梁幼雅等［6］也认为脾胃失调是糖尿病发生的根源，食积、湿浊、气滞相互交结，阻碍脾胃的升降，使“脾不为胃行其津液”，则精微、津液不能浸润于外，发为消渴。张国华［7］认为,消渴病本阴虚,而脾为后天之本、气血生化之源，脾为太阴，乃三阴之长，故伤阴者，脾阴首当其冲，脾阴在消渴病机中占有重要地位，从脾阴虚论治消渴病有重要意义。顾维明［8］研究结果表明，脾胃失调是糖尿病发病的关键，脾失健运，升降失职，脾阴不足，胃热炽盛，导致消渴病产生。潘善余［9］指出，脾气虚弱是糖尿病的病机关键。吕靖中认为，消渴病病机繁杂,但追其本朔其源,为脾气虚弱所致,且在发展过程中存在不同程度脾阳虚和脾阴虚的表现［10］。刘承琴等［11］研究发现，脾虚湿盛是胰岛素抵抗的病理基础，痰浊淤血是胰岛素抵抗的病理产物。许成群［12］则报道:脾气下脱,以及脾实(积热,湿热,夹淤)为消渴的病机。
从脾论治消渴病历史悠久。早在《内经》中就有关于消瘅之治疗方法的记载，“治之以兰，除陈气也”。“兰”，即佩兰，具有芳香化湿醒脾之功。后世医家在此基础上进行了不懈的探索，丁学屏等［13］统计汉唐以来治消渴病方300首，其中含有健脾之药者达50%以上。近代名医张锡纯治消渴病方——玉液汤、滋膵饮中均重用补气健脾之黄芪，认为黄芪能助脾气上升，散精达肺而燥渴自除。冯明清教授认为消渴病的病理演变是从脾的“相对虚”到“绝对虚”，在糖尿病后期，即脾的“绝对虚”时期治以补气、健脾为主的治疗原则，兼及其他四脏，以四君子汤、参苓白术散为基础方，自拟复脾汤（黄芪、人参、茯苓、麦冬、山药、五味子、生地黄、葛根等）［14］。药理研究证明，该方具有良好的降血糖、降血脂作用。姬云海［15］用健脾固肾汤（黄芪40 g，怀山药30 g，生地黄、熟地黄各30 g，天花粉25 g，党参、枸杞子、白术、茯苓、丹参各15 g，桂枝10 g，鬼箭羽30 g）为基本方，加减治疗150例糖尿病，1剂/d，水煎服，日服3次。1个月为1个疗程。经过1～4个疗程，治愈45例，占30%；好转96例；占64%；无效9例, 占6%；有效率为94%。张延群等［16］对2080例糖尿病患者进行证候学调查，发现脾气虚证出现率为88.75%，占诸证之首，并且在血糖轻、中、重度增高3组中，出现频率最高，从而表明气虚是本病的基本病机。卢秀鸾［17］自拟降糖克脂饮(黄芪、太子参、山药、白术、黄精、生地黄、枸杞子、葛根、丹参、山楂)治疗2型糖尿病68例，1剂/d，水煮取汁500 ml，早晚各服1次，疗程2月。结果：治疗后空腹血糖、餐后血糖较治疗前有明显下降。卢集森［18］以益气养阴、清热祛淤法，自拟消渴饮（黄芪、太子参、山药、葛根、麦冬、天花粉、泽泻、牛蒡子、三七、丹参）为主方，加减治疗糖尿病60例。结果：显效27例，有效23例，总有效率为83.3%。