补虚化瘀法治疗萎缩性胃炎初探
慢性萎缩性胃炎是一种常见病，多见于成年人，约占慢性胃炎的30%左右。病情顽固，且易致癌变，给病人带来极大的痛苦和生命威胁，因此，开展对本病的防治研究有重大意义。我们近年来以“久病多虚”、“久痛入络”、“胃病以通为用”等中医理论为依据，运用补虚化瘀法治疗该病，疗效尚较满意，现介绍如下，以供参考。
1 病因与机理。
慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“脘痞症”范畴。其病虽在于胃，但与肝脾有关，因肝与胃，木土相克；脾与胃，表里相连。临床所见，萎缩性胃炎初起多属实证，或因饮食失节，烟酒过度，恣食生冷，损伤脾胃；或因情志过极，肝木克土而发，病多在气分，尤以脾胃气滞，肝胃不和者最为多见，或夹痰、夹湿，或寒热错杂，此时患者即使临床症状较多，然其胃内病变并不一定严重。若失治误治，经久不愈，则由实转虚，虚实夹杂，病已深入血分。因而临床上可见胃痛经久不愈，固定不移而伴虚象，盖邪郁日久，必伤正气。或因肝胃气滞，郁久化热伤阴，气滞血瘀；或因醇酒厚味，积热化火，灼伤胃阴，煎熬血液成瘀；或因寒积久蕴，耗伤中阳，寒凝血瘀。故本病在后期多以脾胃虚寒或胃阴亏耗而夹以瘀症为主要病机，中虚血瘀是形成慢性萎缩性胃炎的病理关键。中阳虚寒则血失温养而运行迟缓，胃阴亏耗则血失濡润而脉道不利，反之瘀血既生必更耗正气，二者互为因果。
2 治疗原则。
基于以上病理变化和病机演变的过程分析，我们对久治不愈、病程长久的萎缩性胃炎常以脾胃虚寒和胃阴亏耗为纲，瘀血内停为目，以补虚化瘀之法治疗本病，临床分为两大类型。
2.1 中虚瘀阻 症见胃脘痞闷隐痛或刺痛，经久不愈，痛处固定，口淡纳少，便溏神倦，气坠作胀，或四肢欠温，或时吐清水，或渴喜热饮而不多饮，舌淡苔白或唇舌紫暗，脉多细弱、弦细。治之以温养活血法，基本方法为：黄芪、肉桂、丹参、川芎、乳没、乌药、白术、茯苓、党参、干姜、枳壳、炙甘草。方中黄芪、党参、白术补中益气，肉桂、干姜温中散寒，丹参、乳没、川芎行气活血，枳壳、乌药理气宽中，茯苓、甘草甘温补脾，兼调药性，合之共奏补气温中，活血祛瘀之功。若胃虚上逆、呕吐清水者，加吴茱萸、青木香；脘腹冷痛，脾阳大伤者加高良姜、附片以辛热通阳，衰年久病，命门式微，或胃病日久，由脾及肾，则在补脾药中加淡大云、肉豆蔻等温肾之品。
2.2 阴亏血瘀 临床多表现胃脘灼痛嘈杂，入夜尤甚，腹胀嗳气，胃呆纳少，甚则不饥不纳，咽燥口干，心烦不寐，舌红少苔，舌体瘦小乏津，舌边或见青色，脉多细数、弦细。治当育阴通络，基本方为：生地、沙参、麦冬、百合、黄精、丹参、五灵脂、蒲黄、白芍、乌梅、炙甘草。本方以生地、沙参、麦冬、黄精养阴护胃，丹参饮（丹参、百合）合失笑散（灵脂、蒲黄）活血通络，白芍、乌梅酸甘化阴，炙甘草养胃和中，共奏养阴益胃，活血通络之力。若纳呆不饥者，可加砂仁、建曲以醒脾胃，气阴两虚者，加太子参、光山、白术等双护气阴，夹有郁热者加栀子、蒲公英，清胃除热，兼心下嘈杂、泛恶可加黄连、竹茹清热除呕。