97例外侧入路全髋关节置换术体会
方法97例患者采用外侧切口行全髋置换术，术后随访3个月—6年，并以Harris法进行功能评定。
结果97例患者手术选用外侧切口，术中暴露满意，出血少，三个月后患肢功能恢复良好，无髋外展无力和髋关节脱位现象。
X线片显示假体位置良好，一例假体松动，一例术后感染，优良率达98%。
结论外侧切口进行全髋置换术具有入路创伤小，暴露良好，术后并发症少，患肢功能恢复好等优点，值得推广。
【关键词】髋关节外侧切口关节置换 全髋关节置换术在国内已趋成熟，但真正做到熟练操作，术中暴露满意，缩短手术时间和减少出血仍需要讨论。
我院于2003—2009年采用外侧切口行全髋关节置换术97例，取得了满意的效果，现报告如下： 1临床资料本组97例，男性72例，女性25例，年龄34—81岁，平均67岁。
其中无菌性股骨头坏死79例，骨性及创伤性关节炎14例，先天性髋关节发育不良3例，类风湿性关节炎1例。
使用非骨水泥型56例，水泥型32例，混合型9例。
2手术方法患者健侧卧位，患侧朝上，以股骨大粗隆为中心，沿股骨干轴线做7—8cm切口，沿切口方向切开阔筋膜，骨膜下切开上方的臀中肌及下方的股外侧肌，同时外旋患肢，由股骨粗隆前方进入前关节囊，切除关节囊，患髋前屈、内收、外旋将关节脱位，如不易脱位可先行截骨。
在股骨小粗隆上方约1—1.5cm处截骨，切除所有关节囊，髋臼盂缘和增生的骨赘，先完成髋臼杯的植入，在锉髋臼和放入臼杯座时要注意外展角和前倾角。
再完成股骨颈截骨，扩大髓腔和植入假体柄的时候要注意前倾角的位置和下肢等长。
假体安装复位完毕后检查其活动度及有无脱位情况，充分冲洗后放置引流管，将臀中肌及股外侧肌完整缝回原位，关闭切口。
术后患肢置于外展中立位，麻醉过后指导患者行踝关节屈伸活动，股四头肌收缩锻炼。
手术次日可坐起于床上行功能锻炼，骨水泥型患者术后3天下床负重行走，非骨水泥型患者术后7天拄拐下床活动。
3结果所有患者均得到随访，时间3个月—6年，平均1年半，患者全部能独立行走，关节活动范围正常，X片显示假体，臼杯外展角40°—45°，前倾角10°—15°。
有一例水泥型臼杯术后发生松动，患者行走时有髋部疼痛，给予翻修。
所有病人术后采用Harris法进行功能评定[1]，评分优良率达98％。
4讨论对于手术入路的选择，文献强调在不影响操作的情况下不做无谓的软组织松解，尽量以少切断肌肉、肌腱或少截骨为原则，可增加术后髋关节的稳定性[2]。
行髋关节置换大多为老年患者，代偿能力差，这就要求手术应该尽量缩短手术时间，减少创伤和术中出血。
选择一个疗效好、创伤小、术中出血少、显露充分又便于操作的手术入路是很重要的。
选择髋关节外侧入路破坏的肌肉较少，且髋部软组织损伤少，除骨膜下剥离切断部分臀中肌止点外，保留了大部分的外展肌，操作基本在肌间隙之间进行，因此出血少，显露快，本组病例一般显露时间为10分钟左右。
假体植入后将剥离的部分臀中肌止点原位缝合，对髋关节的外展功能影响不大。
有一例78岁高龄患者行水泥型假体置换，四年后臼杯松动，及时给予翻修，术后功能恢复良好。
有一例为牛皮癣患者，长期服用激素，于术后5年出现关节感染，给予清创、引流、置管灌洗，远期疗效尚待进一步观察。
选用外侧切口进行全髋关节置换具有切口小，出血少，显露良好，手术时间短，术后并发症少，患肢功能恢复好等优点，不失为一种较好的选择方法，应予推广。