重建肛门外括肌和直肠肛管角治疗先天性肛门闭锁肛门成形术后大便

作者：谢尚奎　吴印爱　刘献棠　黄建强　王志伟　王丈魁。

【摘要】 观察重建肛门外括肌和直肠肛管角治疗先天性肛门闭锁肛门成形术后大便失禁的临床疗效。方法：对32例先天性肛门闭锁肛门成形术后大便失禁患者用股薄肌重建肛门外括肌并重建直肠肛管角。结果：32例患者术后随访1年，肛门功能优19例，良9例，较好4例，无效者未发现，总满意率为875％(28／32)。结论：用股薄肌重建肛门外括肌并重建直肠肛管角，术后患者肛门功能满意率高，患者生活质量明显提高。

【关键词】 大便失禁 括约肌重建 肛门闭锁 直肠肛管角。

Reconstruction of External Anal Sphincter and Anorectal Angle in the Treatment of Fecal Incontinence after Anoplasty for Imperforate Anus (32 cases)。

AbstractObjective:To investigate clinical effect of reconstruction of external anal sphincter and anorectal angle in the treatment of fecal incontinence after anoplasty for imperforate anus. Methods:Thirtytwo patients with incontinence after anoplasty for imperforate anus underwent reconstruction of external anal sphincter and anorectal angle with gracilis muscle.Results:Thirtytwo patients were followedup for 1 year, defecation control function was excellent in 19 cases, fine in 9 cases and good 4 in cases. Satisfactory rate was 87.5% (28/32). Conclusion:Reconstruction of external anal sphincter and anorectal angle in the treatment of fecal incontinence after anoplasty for imperforate anus can effectively improve patient‘s quality of life and anal function.

Key wordsFecal incontinence; Sphincteroplasty; Imperforate; Anorectal angle。

我院2000年7月至2004年7月4年间用重建肛门外括肌和直肠肛管角方法治疗先天性肛门闭锁肛门成形术后大便失禁32例， 术后患者控、排便功能基本接近正常， 患者生活质量明显提高，现报告如下。

1资料与方法。

11一般资料：本组32例，男26例，女6例，年龄4~21岁，平均8岁，肛门闭锁按位置分高位20例，中位12例，4例合并肛旁瘘，所有患者出生后 2 d内行乙状结肠腹壁造瘘术，平均约4岁行肛门成形术，术后1年后无排便感觉，完全失禁。

12手术方式：在全麻或硬膜外麻下，取膀胱截石位，常规会阴部皮肤消毒，右膝关节上方、小腿胫骨内髁及大腿部相当于股薄肌上1／4处分别纵切口游离股薄肌，保留起点血管神经，于膝关节内侧处切断肌腱止点。在肛缘前后正中线距肛缘15 cm处各作一纵行切口分离皮下层，通过前后正中切口围绕肛门游离皮下隧道，隧道大小以股薄肌通过时能自由滑动为适。肛缘后正中切口处沿肛管分离皮下至相当于提肛肌位置，如有提肛肌发育，可用7号丝线横行缝合2针，使肛管直肠后壁明显向前突出成一约80°~90°的直肠肛管角，再适当缝合肛管后壁分离间隙。通过大腿上方皮下隧道将股薄肌按顺时针方向环绕肛门一周，其远端肌腱固定于左侧坐骨结节骨膜上或左侧耻骨联合骨膜上。固定肌腱末端时两肢放直拉紧肌腱，肛门口插入一食指即可，缝合各切口。术后5 d后进流食，保持会阴伤口干燥，30 d后进行缩肛运动内收腿运动，训练肛门功能。