翼状胬肉术中应用丝裂霉素c引起巩膜溶解二例
丝裂霉素c（MMC）是从头状链霉菌培养液中分离提取的一种广谱抗肿瘤抗生素，对多种癌症有抗癌作用，其作用原理可使细胞的DNA解聚，同时阻碍DNA的复制，从而抑制肿瘤细胞分裂，本品为细胞周期非特异性药物，其抗肿瘤谱较广，作用迅速，但治疗指数不高，毒性较大。
临床适用于消化道癌，如胃癌、肠癌、肝癌及胰腺癌等，疗效较好。
对肺癌、乳腺癌、宫颈癌及绒毛膜上皮癌等也有效。
还可用于恶性淋巴瘤、癌性胸腹腔积液。
其副作用有注射局部可有静脉炎，如漏出血管外，可引起组织坏死破溃。
还有骨髓抑制，胃肠道反应，肝、肾功能障碍等。
近年来在眼科手术中应用MMC抗瘢痕形成多见报道，我院眼科自2005年起应用于翼状胬肉手术中，减少术后复发取得较好疗效，2005年至2009年翼状胬肉术中应用丝裂霉素c引起巩膜溶解2例，现报告如下。
1手术方法 常规倍诺喜表面麻醉，2%利多卡因加0.1%肾上腺素少许结膜下浸润麻醉，麻醉生效后，切除翼状胬肉头颈体部，距角膜缘1.5mm的巩膜面烧灼止血，封闭表面血管，用含有0.4mg/ml的丝裂霉素c与暴露巩膜区大小相等的湿棉片置于翼状根部及裸露的巩膜面约3～5分钟后取下棉片，马上用0.9%生理盐水反复冲洗约100ml，修剪球结膜，复位，10—0尼龙线间断缝合固定于相对应的浅层巩膜处，球结膜下注射妥布霉素1万u加地塞米松2mg，结膜囊涂氧氟沙星眼膏，包扎术眼。
2结果 2例眼术后1周拆线时见球结膜充血水肿，巩膜暴露处色苍白表面无血管，结膜切口边缘与下方巩膜表面粘着不紧密，局部应用细胞生长因子眼水及双氯芬酸钠眼水每日四次点眼，口服维生素B2及维生素AD，三天后眼痛复诊，见巩膜表层纤维断裂，溶解，局部继续用药观察治疗，术后十三天复诊见巩膜浅层溶解，无菌性坏死，出现溃疡面，搔刮创面，分离上下方及周边球结膜，遮盖创面，1月后愈合。
3讨论 丝裂霉素c是20年前在日本发现的一种抗代谢性抗生素。
作为一种抗癌药它有着特定的适应症。
通过有效抑制成纤维细胞的增生而成为一种强力的抗代谢剂[1、2]。
病理研究已经证实，翼状胬肉主要是大量的增殖纤维而引起的相应疾病症。
高浓度的丝裂霉素c具有很大的毒性，在胬肉手术中使用不当可产生一系列的并发症。
较轻的有：浅层点状角膜炎、结膜肉芽肿、结膜伤口愈合延迟、高眼压等。
较严重的有：巩膜软化、钙化、葡萄膜炎、继发性青光眼及突发性成熟性白内障。
国外曾有报道患者在翼状胬肉手术中因使用丝裂霉素c而发生严重的巩膜坏死，其中1例发展为眼内炎。
当然这些并发症的发生与药物浓度较高，用药时间较长，以及局部药物蓄积密切相关，所以我们强调不能过度使用丝裂霉素。
参考文献 [1]SinghG,WilsonMK,FosterCS,MitomycinCeyedropsastreatmentforpterygium[J].Ophthalmology.1998;15:813—821. [2]李建军,张铁民(综述).丝裂霉素c在眼科的应用进展[J].国外医学眼科学分册,1998,22:20—24. [3]李建民,张铁民,李光禄.丝裂霉素c在眼科的应用进展[J].国外医学眼科学分册,1998,22:20—24. [4]王卫民,杨波.丝裂霉素c在眼科领域的应用[J].前卫医学杂志,2001,18:71—72.