完全鼻饲进食的老年2型糖尿病患者低血糖的护理研究
[摘要] 目 通对完全以人工鼻饲进食型糖尿病患者发生低血糖研究发现并分析导致低血糖因素提出针对性护理措施。
方法 6—9岁住院老年型糖尿病患者完全以人工鼻饲进食发生低血糖共5例；随机抽取期发生低血糖30例作对照共5例进入次研究进行动态血糖监测。
对二组餐血糖低6 、合并感染、 合并用药6种、并发症3种、肝肾功能异常、降糖药物更换、食品变换、活动量是否增加等指标进行统计。
结 二组比较餐血糖低6lL、合并感染、用药物6种、肝肾功能异常等因素有显著性差异（00500）。
结论 完全鼻饲进食糖尿病患者低血糖发生有其定原因有针对性、有重进行护理观察和处置完全可以达到预防不良事件发生。
[关键词] 型糖尿病 鼻饲低血糖护理老年[k r] b lll gglrg rl g高血糖对患者危害毋容置疑而低血糖对老年患者生活质量影响已逐渐引起临床医护关。
有研究表明低血糖将导致患者生活质量严重下降[]不能够及处置低血糖甚至引起死亡。
完全以人工鼻饲进食型糖尿病患者医人员以及属认确保了每日供应量常常忽略了低血糖可能。
将我院00年月—0年月期这部分老年患者出现低血糖现象进行分析。
对象与方法．研究对象 选取00年0月—0年0月我院住院老年型糖尿病患者因各种原因导致不能主进食完全以人工鼻饲进食患者89例共发生低血糖共5例（组）。
男 6例女9例。
年龄6～9岁平(795±53)岁。
病程58年不等。
其患 种常见慢性病者7例患3 种及以上疾病者8 例主要慢性病心、脑血管疾病、老年痴呆、慢性阻塞性肺疾病等。
另随机抽取期完全以人工鼻饲进食发生低血糖30例作对照组（B组）男 3例女7 例。
年龄66～87岁平(783±75)岁。
病程35年不等。
其患 种常见慢性病3例、3 种及以上常见慢性病7例。
方法研究方法 两组食品与剂量、喂食由专业医生制定。
对组患者发生低血糖、B组患者随机入组记录有无呼吸道或者其他部位感染合并用药品种是否6种、原并发症达3 种及以上疾病肝肾功能、是否进行降糖药物更换、鼻饲食品与剂量变换、活动量（被动康复运动）改变等指标。
低血糖诊断标准 出现心慌、心悸、饥饿、出汗等植物神兴奋症状甚至出现识障碍结合当手指血糖判断；无症状但血糖低38lL仍判断低血糖症[]。
3 统计方法所有数据采用0软件包进行分析处理。
统计学检验采用X检验以005差异有统计学义。
[作者简介]余立平（97—）女汉浙江杭州人科学历主管护师。
[通讯作者]陈宁（96—） 男汉江苏淮安人科学历主任医师。
结 临床表现 3例患者主诉心慌、饥饿感而血糖；余例他人发现例系常规测量发现8例出现心率加快、全身出汗、识混乱、定向障碍、发音含糊及行异常等症状快速检测血糖。
9例发生夜。
两组其他因素比较 表两组其他因素比较 (例)组别 例数 餐血 合并 合并用药 并发症 肝肾功 降糖药 食品 活动量糖低6 感染 6种 3种 能异常 物更换 变换 增加组 5 9 0 8 6 5 9 B组 30 6 8 0 7 3 9 0X 0 73 5 005 39 30 6 9 值 00 005 005 005 005 005 005 005组与B组比较餐血糖低6lL、合并感染、用药物6种、肝肾功能异常等因素差异有统计学义。
3 讨论3低血糖原因分析3 餐血糖低6lL易发低血糖原因分析。
当餐血糖低6lL虽然满足了关有关血糖控制标准但研究发现明显增加了低血糖危险。
与何健敏等报道随着血糖控制达标低血糖发生机会也随增加相致[3]。
临床上了血糖达标常常通药物、食物严格控制。
人工鼻饲进食老年患者每日进食质和量计算而实施相对其他患者控制更显严格。
方面人工鼻饲进食老年患者与能够主进食老年患者相比器官老化和退行性改变较明显肝糖元身储存更少, 糖元异生障碍更严重。
当主神受损机体对低血糖反应迟钝不能及引起脂肪分及糖异生无法对低血糖进行代偿[5]使得这部分老年患者餐血糖低6lL更容易发生低血糖。
llr指出感染周围血循环葡萄糖利用增加因无氧代谢葡萄糖利用要比正常高出8倍方能达到其所能量。
rr也有样看法分析肺炎双球菌败血症引起低血糖, 认循环量细菌所致葡萄糖耗竭、肝糖元储存消耗、体稳定调节机制紊乱或破坏都是造成低血糖原因[6]。
老年糖尿病患者发生感染主进食患者出现低血糖反应能够通主动进食而避免低血糖发生。
由补充热量是被动行所有进食行由他人控制。
用磺酰脲类降糖药物用其他药物如阿司匹林、磺胺类等增强了降血糖作用易发生低血糖[7]。
研究发现人工鼻饲进食老年患者合并用药品种6种人数达到667%明显高对照组333%增加了发生低血糖概率。
人工鼻饲进食老年患者喂药常常采用是把多种药物先磨成粉状喂饭鼻饲进入体由药物起作用和半衰期不这样做显然增加了药物相作用机会。
从研究可以发现人工鼻饲进食老年患者肝肾功能异常显著高对照组。
可能与患者用药品种繁杂、混合用药等容易造成药物性肝脏、肾脏损伤有关。
另外老年神系统受损患者多合并有严重动脉硬化是导致肾脏血流减少重要原因。
当肾功能受损、血流减少肾球滤率下降可致降糖药物体积蓄。
肝脏是性葡萄糖生成主要场所如各种原因造成肝脏组织破坏肝糖原储存和分、糖异生作用减弱[8]肝功降低导致降糖药和胰岛素降和灭活功能减弱从而引起低血糖[9]。
3 护理对策3有放矢严密观察。
由完全以人工鼻饲进食型糖尿病患者多数不能够主动表达己不适体诉无法进行语言沟通。
因对餐血糖低6lL、合并感染、用药物6种、肝肾功能不全患者应该重关加强巡视严密观察。
首先特别夜低血糖。
有报道50%以上严重低血糖发作呈现夜或早晨[0]组样有9例（60%）发生夜班。
方面睡眠状态, 低血糖表现不型；再者夜值班人员相对减少以及生理性困倦等原因增加了夜低血糖不易发现风险。
其次低血糖症状多样性。
因低血糖引起分泌和枢神系统功能发生变化不患者有不表现对患者说每次低血糖表现也可以不完全相。
而且随着糖尿病病程延长和糖尿病神病变发展低血糖表现也会随改变。
随着病程较长交感神和肾上腺髓质兴奋性值增高当血糖降低到定程脑功能障碍出现而交感神症状仍不明显。
因老年人发生低血糖常常缺乏出汗、心慌、心率快等交感神兴奋型症状而常以脑神障碍、局限性神功能障碍首发症状[9]。
3关餐血糖控制。
尤其是对人工鼻饲进食患者建议通药物减量、提高食物供应量等方法适当调高餐血糖水平。
常规检测程发现餐血糖6 lL左右应该适当加强检测频确定重观察对象。
对临床上要血糖水平严格控制患者可以总量控制前提下必要两餐加餐次。
33针对老年人工鼻饲进食患者合并感染容易发生低血糖现象采取预防先重防措施。
对体质较差、营养不良患者有针对性调整鼻饲食物结构增强体质病区部空气流通和消毒。
原有慢性感染病灶如压疮、慢支等不仅要预防新病灶发生更要关老病灶有无急性加重现象。
旦发生感染首先要增加定检测血糖次数控制感染根据患者病情既可以通减少降糖药物品种或剂量也可以增加鼻饲量调整血糖避免可能发生低血糖。
3药物配伍性化制定鼻饲灌药方法。
由老年糖尿病患者并发或伴发其他许多疾病所以用药必须降糖药与其他药物相影响及干扰。
尽可能避免合用可加强低血糖反应药物如磺胺药、水杨酸制剂、保泰松、皮质类固醇类、利尿酸、呋塞米等。
无任肠外及肠营养输速保持相对规律和平。
鼻饲多种药物采用分门别类单独、定灌入给药方法杜绝混合给药从根上避免医性低血糖发生。
35人工鼻饲进食患者应监测肝肾功能减少对肝脏肾脏有损害药物使用。
肝肾功能异常增加血糖监测密及调整鼻饲食物种类宜清淡、易消化富含优质蛋白。
观察患者尿量及全身浮肿、血压情况。
由人工鼻饲进食患者不能主动表达厌食等愿我们应该严密观察患者有无恶心、呕吐以及胃肠胀气等消化道症状。
方面指导护工等陪护人员严格按医嘱喂食识别低血糖症症状及掌握急救方法。
应定定量进饮规律进食。
如患者出现出冷汗、软弱、手足出冷汗应先喂糖水要保暖及报告医护人员。
临床上应立即停止降糖药物使用根据病情及调整治疗措施。
对低血糖昏迷患者要及抢救枕平卧及清除分泌物或呕吐物做口腔护理保持皮肤清洁维持呼吸道通畅防止吸入性肺炎；密切观察生命体征及神志变化。
患者恢复应进步详细询问病史进行有关检争取明确诊断治疗原发病并消除诱因。
完全以人工鼻饲进食糖尿病患者由人群特殊性不能及发现有可能出现严重。
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