正确认识血清中谷丙转氨酶升高:血清谷丙转氨酶升高

血清中的谷丙转氨酶(ALT)是临床上应用最广、诊断效率最高的血清酶之一。

许多人在体检或看病时发现ALT升高而发生疑惑和不安。

现就ALT的临床应用作一介绍。

血清中ALT的参考值，推荐值为30时，ALT约升高50％以上。

另外，剧烈运动、发热、妊娠、酗酒、外科手术等亦可使ALT轻度升高。

血液透析可使ALT降低。

药物会对ALT产生影响。

多种药物可造成ALT升高，比较常见的有红霉素、四环素、解热镇痛药、抗癌药、抗结核药等。

治疗甲亢的药物亦常引起ALT的升高。

在停药或服用保肝药物后常可降至正常。

血清ALT是反映肝细胞损伤最快、最敏感的指标。

常用于肝炎、肝细胞损伤的诊断。

在急性肝炎时，此酶升高的速度快，幅度高，可增高几十倍至百倍。

甲型病毒性肝炎可在发病2~4周后降至正常，常伴有黄疸。

乙型病毒性肝炎一般为缓慢上升或缓慢下降，常迁延一段时间，约2~3个月恢复正常。

丙型病毒性肝炎回降会更缓慢。

乙型和丙型者如长期持续升高或反复，可能向慢性发展。

急性肝炎时，血清ALT升高幅度大致能反映细胞坏死程度，即血清ALT越高，肝细胞损伤越严重，如降低提示好转。

在慢性肝炎时，主要是肝间质发生炎症，而不是肝细胞坏死所致，所以一般酶的活性不是很高。

慢性活动性肝炎可高于正常值上限的3～5倍，慢性迁延性肝炎可高于正常值上限的2～3倍。

慢性肝炎的病因，约50％为丙型肝炎病毒感染，约20％为乙型肝炎病毒感染，5％为自身免疫性肝损伤，其余25％无明确原因。

血清ALT异常时，乙型肝炎病毒核心抗原（HbeAg）阳性率远高于ALT正常者，说明血清ALT升高与此两种肝炎病毒在体内复制有关。

在暴发性肝炎时，由于肝细胞广泛而严重的坏死，肝细胞浆内ALT释放殆尽，加之ALT半衰期短导致血清中酶活性逐渐降低，而胆红质继续升高，可出现所谓的“酶―胆分离”现象。

在中毒性和缺血性肝炎时，ALT上升速度快，但可迅速返回基线是其主要特征。

血清ALT升高还常见于习惯性饮酒及吸烟过多者。

肝炎以外的疾病可见于心源性肝硬化、非酒精性脂肪肝、全身感染性疾病、胆囊(管)炎、败血症、流行性出血热等，需进一步鉴别诊断。

综上所述，对血清ALT升高应综合全面分析，尤其是轻度升高的病例，还应考虑到实验分析误差的影响，此时最好的办法就是及时复检，排除各种影响因素，以期明确原因，作出正确的判断。