急性胰腺炎的CT诊断及价值

【摘要】 目的：讨论与分析常见急腹症中急性胰腺炎的CT临床诊断方法，并归纳掌握其诊断价值。

方法：将笔者所在医院2014年6月—2016年2月共收治的36例急性胰腺炎患者作为研究的对象，同时对其临床资料和CT片加以系统分析与评判研究。

结果：通过对36例急性胰腺炎患者进行临床CT诊断分析发现，患者的胰腺器官产生了本质上的变化，全部急性胰腺患者中存在急性水肿性胰腺炎28例，出血坏死性胰腺炎8例。

结论：根据本次的CT诊断研究和分析得出，针对急性胰腺炎疾病实施术前科学、合理的CT诊断检查十分关键，是一种简便且高效率的诊断分析办法，在对急性胰腺炎的临床治疗方案制定及预后影响方面起到了极大的作用，拥有非常重要的参考指导价值与意义。

【关键词】 急性胰腺炎； CT诊断； 临床治疗价值　　中图分类号 R445.3 文献标识码 B 文章编号ki.cfmr.2016.23.033　　作为急腹症疾病中较为常见的一种类型，急性胰腺炎依据病例情况主要存在两种不同的类型，分别是水肿性急性胰腺炎、出血坏死性急性胰腺炎，属于高危性的急腹症种类[1]。

近些年来，关于急性胰腺炎疾病的病理分析、发病机制研究日益增多，逐渐变为医学界普遍关注和重视的临床研究课题。

鉴于该疾病高复杂性的发病原理，给临床诊断治疗增加了很大难度，无论是症状的变化表现，还是临床治疗方法及预后影响都存在很大的变化与差异，如何科学、及时地对急性胰腺炎疾病的症状表现加以合理诊断分析，并制定有效的治疗方案及预后措施十分重要。

事实上，针对该疾病的诊断，在从前主要依靠疾病的临床症状表现和实验室检查完成，直到螺旋CT出现后，急腹症的诊断检查工作有了新的方法，不但利用影像资料作为判断分析急性胰腺炎的有利证据，而且已经演变为一项规范标准。

一般而言，轻型胰腺炎在急性胰腺炎疾病中占81%～86%，产生病症情况不重，病情发展会受自限，预后处理效果良好。

而重症胰腺炎则占14%～21%，表现出一定的危险性，一旦错过临床治疗最佳时期，易于致使众多并发症的发生，更严重者则会致死[2]。

通过在急性胰腺炎疾病中运用螺旋CT平扫进行诊断，将对疾病状况的判断、分析和评估十分有益，可以及早发觉并发症的隐患，并做出良好的预后处理，具有非常重要的临床诊断价值。

本文将笔者所在医院2014年6月—2016年2月共收治的36例急性胰腺炎患者作为研究的对象，同时对其临床资料和CT片加以系统分析与评判研究，报道如下。

1 资料与方法　　1.1 一般资料　　将笔者所在医院2014年6月—2016年2月共收治的36例急性胰腺炎患者作为研究的对象，同时对其临床资料和CT片加以系统分析与评判研究，其中男20例，女16例，年龄30～80岁，平均54岁。

以发热与上腹部连续疼痛为主要的临床表现病症，并产生向背部放射性疼痛患者12例，呕吐、恶心及腹胀患者24例，低血压与休克症状患者4例。

由患者产生腹痛开始，行腹部CT检查，实验室相关指标检测，到明确诊断，时间持续2～7 h。

通过细致地检测诊断，白细胞计数增长，血尿淀粉酶不断上涨患者32例，存在胆道类病情的患者15例，拥有长期饮食不规律及酗酒史的患者8例，尚未形成显著病症患者2例。

而全部的36例患者当中，采用保守治疗31例，并获得痊愈或恢复后被转院，予以手术治疗且获得痊愈5例，不存在死亡病例。

1.2 方法　　使用美国GE（hispeed）双排螺旋CT扫描机以容积式扫描方式对全部患者予以诊断。

鉴于胰腺炎本身易于产生病情扩散的弊端，所以针对扫描范围予以合理增大，选取患者中上腹部的位置，同时紧密围绕胰腺进行扫描处理。

一般而言，以7 mm作为常规性扫描操作的常用层厚。

当要求实施CT增强扫描处理的时候，应根据具体状况，利用非离子型造影剂及程控高压注射器以不同速度对患者的前臂做注射处置，通常选择4 ml/s的注射速度，面对超过60岁的老年群体或病症危急严重者则降低为3 ml/s，所使用的注射剂量在70～100 ml的范围最为恰当[3]。

1.3 图像观察　　本探究分析中主要采用了CT扫描方式，针对患者胰腺部位的症状表现、存在扩散情况与否、扩散波及位置以及并发症CT症状体现等加以观察和分析，同时让两人以上的专家组成员分析和研究患者CT图像信息。

2 结果　　在本次分析研究的36例急性胰腺炎患者中，存在急性水肿性胰腺炎28例，出血坏死性胰腺炎8例。

所有胰腺患者都出现扩散性肿胀或限制性症状，多伴有体尾部增大现象。

其中存在蜂窝织炎14例、肾筋膜增厚7例、左结肠旁沟积液10例、包膜增厚12例以及包膜模糊18例。

3 讨论　　3.1 急性胰腺炎疾病成因及发病前提　　在急腹症疾病当中，急性胰腺炎发生率很高，属于常见类型，疾病成因的复杂性使得临床诊断和治疗具有一定困难。

而就当前情况来说，急性胰腺炎的诱发原因主要是胆管疾病致使胰管引流受阻，同时也包含油腻食品与乙醇中毒的因素，例如常见的手术创伤及酗酒均可以导致。

这一点与文献[4]中指出的多半急性胰腺炎均因胆管疾病形成的结论相一致。

相较于以往根据患者症状表现和血液、尿液淀粉酶测定诊断的急性胰腺炎方法来说，如今的CT检查诊断方式更为快捷高效。

3.2 急性胰腺炎CT症状变化情况　　3.2.1 胰腺变化 （1）胰腺器官的肿大可谓急性胰腺炎中最多的症状变化，涵盖了扩散性肿大和局部肿大，所有患者均存在以上症状。

经过CT扫描检查，发现患者胰腺器官胀大，胰体或紧密或稀疏，并且羽毛状态也产生变化。

对于受到增强扫描诊断的水肿型胰腺患者，则在强化程度上降低，密度强化方面一直均匀。

（2）急性坏死型胰腺炎中以出血和坏死现象最常见，在本次研究均产生，形成了胰腺中高度影与低密度区的CT扫描现象，通过尚未强化的高密度影，有效比较低密度区和周围强化胰腺组织情况，进而掌握坏死的确切位置[5]。

3.2.2 胰腺附近变化 患者胰腺界限因为炎性反应导致不再清晰，并且存在于胰腺附近的脂肪间隙不存在。

鉴于存在胰腺附近的纤维包膜缺失，使胰腺表面上薄层结缔组织中具有胰酶的炎性分泌物更易进入胰腺及腹膜后的间隙，从而生成胰周蜂窝织炎。

本研究存在胰周蜂窝织炎14例。

经过CT扫描检查，在患者胰腺附近间隙发现索条状影、斑片状症状，同时形成蜂窝织炎积液。

存在肾筋膜增厚7例，而常选用22 HU的CT值[6]。

3.2.3 胰腺外的器官变化 急性胰腺炎初期主要因为具有胰酶炎性分泌物引发和其周围脏器产生病变，比如胃、十二指肠和下肺等，经CT扫描检查，产生诸如腹腔、心包积液、胃肠肿胀等不良反应症状。

在得到有效治疗的情况下，以上情况逐步消失，而处于晚期阶段则不会消失，并导致各种并发症，例如：常见的脾梗死、静脉血栓等[7]。

3.3 急性胰腺炎诊断中窗技术与扫描条件提升的重要价值　　基于使CT图像的质量与清晰度更好，可以采取对X线剂量加大、提升管电压、电流的方式达成[7]。

而进行腹部CT诊断检测中，依靠常规的窗宽和窗位便能达到对患者脏器清晰观察的效果，当需要对肠系膜及脂肪组织加以观测分析时，则应对原来窗宽和窗位加以调整。

本次研究对36例患者实施CT诊断，在合理调整窗宽及窗位的基础上展开分析判断。

从结果可知，急性胰腺炎附近变化的阳性特征可以通过窄窗宽与低窗位的调节之后及时观察到，同时有利于对患者胰腺附近脂肪密度的变化发觉，进而提升急性胰腺炎阳性率的CT诊断能力。

3.4 急性胰腺炎运用CT诊断的价值　　利用CT诊断急性胰腺炎的过程中，可以说明由CT扫描形成的症状图像和影响位置是与患者实际的临床症状表现紧密相关的。

患者的临床症状程度和CT征象成正比，治愈成效也受此影响[8]。

鉴于患者组织密度的变化会由于CT的检测而形成较高敏感度，医生能够依靠CT诊断检查对患者的病情加以全面掌握，从其中的数据指标，图像显示的病变位置来制定合理的治疗方案，同时，经过可靠、精确地预后评估和分析，达到提升疗效的目的。

依当前的医疗水平来说，针对胰腺坏死状况的评估判断需要等到患者发病后3 d才能开展，因为那时患者组织中的液化区域逐渐清晰，有助于辨析。

因此，在患者发病3 d后进行的CT诊断检查更有助于患者病情的分析与掌握。

一方面，采用CT扫描能够完成对患者胰腺病变的观察分析，另一方面，经过CT增强扫描，又能深入了解患者的急性胰腺炎种类，属于水肿性急性胰腺炎和出血坏死性急性胰腺炎中的哪一类，与此同时在针对急性胰腺炎的预后处理、并发症防控以及科学临床治疗方法确定等方面，均拥有十分重大的诊断应用价值。

总之，根据本次的CT诊断研究和分析得出，针对急性胰腺炎疾病实施术前科学、合理的CT诊断检查十分关键，是一种简便且高效率的诊断分析办法，在对急性胰腺炎的临床治疗方案制定及预后影响方面起到了极大的作用，拥有非常重要的参考指导价值与意义。

参考文献　　[1]孙美君.CT在急性胰腺炎中的应用与诊断价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，31（17）：2555—2556.　　[2]刘明，王济民.急性胰腺炎的CT诊断价值[J].现代医用影像学，2012，21（1）：33—35.　　[3]苏凯，张和平.CT在急性胰腺炎的临床诊断中的应用[J].中国当代医药，2012，5（20）：124，126.　　[4]刘勇.36例急性胰腺炎的CT诊断分析[J].临床消化病杂志，2012，14（3）：177—178.　　[5]项海均.急性胰腺炎的螺旋CT诊断及临床价值分析[J].中国医学工程，2014，13（12）：185—186.　　[6]刘金林，谢一平，马周鹏.彩色多普勒超声和多层螺旋CT检查急性胰腺炎的诊断价值[J].医学影像学杂志，2014，25（12）：2222—2224.　　[7]王贵章.50例急性胰腺炎的CT诊断分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（8）：153—154.　　[8]高德胜.急性胰腺炎的CT诊断及临床讨论[J].大家健康（学术版），2013，19（16）：59—60.　　（收稿日期：2016—04—11）出处：中外医学研究作者：王丹 耿加宏。