永磁低场MRI诊断椎管内硬膜外恶性淋巴瘤7例

【关键词】 永磁低场MRI；恶性淋巴瘤；三维成像。

原发于椎管内硬膜外的恶性淋巴瘤十分少见，现文献报道不足50例〔1〕，而有关永磁低场MRI表现国外仅报道17例，国内报道则更少。原发于椎管内硬膜外恶性淋巴瘤在永磁低场MRI表现复杂多样，术前较难明确诊断。几年来笔者对7例经手术病理证实的原发于椎管内硬膜外恶性淋巴瘤在永磁低场MRI表现进行了深入的研究，现就主要典型病例报道如下。

1 临床资料。

1.1 病例1。

男66岁，该患者双下肢感觉麻木、僵硬、无力、走路不稳2月余逐渐进行性加重，体检相当于C6椎体水平以下浅感觉明显减弱，双腹壁反射减弱，病理反射未引出。

双上肢肌力Ⅳ级，双手形态呈爪状改变。双下肢肌力Ⅳ级，双侧巴彬斯基征阳性，克匿格（Kernig）征阴性，颈椎计算机X线摄影(CR)平片未见异常。磁共振成像（MRI）扫描，C4～C6，椎管内脊髓后方偏左侧硬膜外可见约5.0 cm×1.2 cm大小，呈梭形，稍短T1等T2异常信号。异常信号两端较尖，中央较粗，基底偏后，局部颈髓明显受压，右移，变细，并向前方移位，局部脊髓内T1加权像信号稍减低，病变与脊髓信号呈等信号。T2加权像病灶比脑脊液信号稍低呈实质性信号。

病变图像较清晰，信号欠均匀，脂肪抑制，病变无明显抑制。横轴位异常信号与颈髓关系密切。注射轧喷酸葡胺（GDDTPA）后，异常信号呈均匀性异常强化，局部颈髓内低信号无强化。MRI诊断C4～C6椎体水平椎管内硬膜外，淋巴瘤可能性大，局限性脊髓受压移位变窄软化。手术所见：C4～C6水平椎管内硬膜外见一长梭形肿块，呈淡灰色，质地较软、边缘较清楚。与硬脊膜轻度黏连包绕并向椎管内延伸，压迫脊髓长约6.0 cm。病理检查：组织内可见多数小圆细胞弥漫侵润，为淋巴细胞核深染，有异型。肿瘤组织，经免疫组织化学染色显示，白细胞共同抗原阳性，说明肿瘤组织起源于淋巴组织。诊断椎管内硬脊膜外非霍奇金恶性淋巴瘤。

1.2 病例2。

女61岁，该患者于2个月前无任何诱因出现双下肢感觉麻木，无力，伴后背部酸痛，病情进行性加重，活动不灵活，以至不能独立行走，半月前出现尿、便潴留。体检，双下肢肌力IV级，脐水平以下两侧痛觉减退，以右侧较重，肱二、三头肌反射，膝腱反射及肛门反射消失，Rinme试验阳性，双侧巴彬斯基征阳性。 　　MRI扫描：相当于T12L2椎体水平椎管内脊髓后方偏左侧硬膜外,可见约10.2 cm×1.3 cm大小呈梭形串株样异常信号MRI表现呈等T1,稍长T2异常信号。脊髓明显受压，变细，右前移位，T1WI像病变信号比脊髓信号稍高呈中等信号。T2WI像病变比脑脊液信号低，比脊髓信号稍高，呈中等实质性肿块影。异常信号较均匀，边缘较清晰。横轴位椎管内后缘异常信号呈分叶状弧形包绕脊髓受压右前移。注射GdDTPA后，异常信号呈均匀性明显强化。MRI诊断，T12L2椎体水平椎管内硬膜外恶性淋巴瘤。手术所见：T12L2椎体水平椎管内硬膜外见灰色质软样占位，已将硬膜包裹，并向椎管侧方延伸，其长度约11 cm与硬脊髓膜黏连不紧密，其上下与硬膜外脂肪相延续。病理检查：送检组织内可见有小圆细胞弥漫侵润，似淋巴细胞，细胞核深染，有异型，免疫组化染色，白细胞共同抗原（LCA）（T）、CD20（T）、CD45Ro（—）、胞浆角蛋白（CK）（—）抗神经元烯醇化酶（NSE）（—）。诊断：硬脊膜恶性淋巴瘤。