ICU机械通气患者撤机的护理体会
［摘要］; 总结ICU中36例机械通气患者撤机过程的护理经验，提示掌握撤机标准熟悉撤机过程中所用的各种方法，加强撤机前的准备，严密观察撤机后的反应，加强心理护理是成功撤机的关键。
; ICU中机械通气对于危重患者是至关重要的，当需要呼极机支持的病因被去除，患者恢复自主呼吸能力时，及时撤离呼吸机对于患者恢复和减少并发症同样重要。因此对我院5年来ICU中36例使用机械通气的患者在撤机过程中的护理体会总结如下。
; 1; 临床资料。
近5年来我院ICU中接受机械通气的36例患者，其中男21例，女15例，平均年龄34～78岁。病因种类：急性呼吸窘迫综合征9例，原发性肺部疾病6例，中枢神经系统疾病7例，呼吸肌功能不全4例，原发性脑部疾病10例。
; 2; 撤机的概念。
指逐步降低机械通气支持水平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程，即患者完全撤离呼吸机，而是把降低呼吸机支持条件到完全脱机拔管的全部过程理解为撤机，更符合撤机的病理生理过程。
; 3; 撤机标准。
（1）一般情况及循环平稳，感染控制，水电解质和酸碱度基本平衡，营养尚好，神情合作。（2）呼吸功能自主呼吸增强，咳嗽有力，降低机械通气量时患者能自主代偿。（3）呼吸参数自主呼吸频率＜30次/min，肺活量＞10～15 ml/kg体重，自主潮气量＞5 ml/kg体重，肺活量至少大于2倍的潮气量，最大吸气负压＞1.96 kPa（1 kPa=10.20 cmH2O）,每分通气量＜10 L/min、PaO2/FiO2＞40.00 kPa、FiO2＜0.40时，PaO2≥8.00 kPa、PaCO2＜6.67 kPa［1，2］。
; 4; 熟悉撤机过程中所用的各种方法及特点。
（1）T管试验辅助控制通气与T管自主呼吸交替进行，逐步延长带T管自主呼吸的时间，直到患者完全撤离呼吸机，但T管试验不能很好地反映患者自主呼吸能力。（2）SIMV通过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸肌做功，使患者做功逐渐增加，直到患者完全撤机拔除插管，但设置不当可造成呼吸肌疲劳和患者的不适感。（3）PSV每次呼吸都被PSV辅助，而且气流为更符合生理的减速气流，避免了人机对抗，患者也更感觉舒适，PSV时呼吸功能可完全由呼吸机完成，通过逐步降低PSV水平使呼吸机做功逐步减少，而患者做功逐步增加，当PSV水平降低到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时可撤机并拔管。（4）CPAP通气增加功能残气量改善氧合，同时吸气相正压可减少患者呼吸肌做功，但呼气相正压一定程度增加患者呼气阻力。（5）BiPAP保留自主呼吸的压力控制通气，通气调节吸气，呼气时间和吸气，呼气压力改变通气支持条件。