肾积水术后肾功能的判断
【关键词】 肾积水。
【摘要】 目的 提高对肾积水手术方法和术后肾功能判断的认识。方法 回顾性分析38例单侧肾积水患者的临床资料。结果 梗阻原因有肾盂输尿管连接部狭窄17例，输尿管粘连6例，腔静脉后输尿管5例，输尿管结石10例。治疗方法如下:保留肾脏手术有离断性肾盂成形术18例，输尿管粘连松解术4例，输尿管切开取石术5例，经输尿管镜碎石术（URL术）3例，经输尿管镜输尿管狭窄内切开术1例;肾切除术7例。保留肾脏手术31例中30例获随访，功能恢复组与未恢复组的肾皮质厚度、尿渗透压、pH值及尿β 2 —MG相比差异均有非常显著性（P0.01）;比较保留肾脏组与肾切除组的上述指标差异亦有显著性（P0.05）。尿中有细菌感染可导致较严重的肾功能损害。结论 肾皮质厚度、尿渗透压、pH值、尿β 2 —MG以及尿中是否存在感染是判断选择术式及术后功能恢复的综合指标;及早行手术治疗可改善肾脏功能。
【Abstract】 Objective To improve the understanding of the surgery method of hydronephrosis and renal funcˉtion revovery after surgery.Methods A retrospective review of38cases of unilateral hydronephrosis was performed.Results Causes of obstruction included stricture of ureteropelvic junction（17/38），ureteral stone（10/38），retroperiˉtoneal fibrosis（6/38）and other causes（5/38）.7cases of38cases treated with nephrectomy.30cases were follow up in31cases of reserved kidney.To compare the group of function recovery with that of function irrecoverywas significant difference in the thickness of renal cortex，the permeability pressure of urine，pH of urine andβ 2 —MG of urine（P0.01）.The bacterial infection in the urine will cause seriously renal function lesion.Conclusion The thickness of renal cortex，the permeability pressure of urine，pH of urine andβ 2 —MG of urine were useful in selecting methods of surgery and renal funtion recovery after surgery.According to our data early surgery results in improved renal function.
Key words hydronephrosis function recovery。
肾积水术后肾功能恢复到何种程度是泌尿科医生关注的问题。本研究采用术前测量肾皮质厚度及分析肾功能;术中测量尿渗透压、pH值、β 2 —MG及做尿细菌培养;解除梗阻术后6个月观察肾功能恢复情况，确定它们与肾功能可复性的关系。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 选取我院1997年5月～1999年10月收治的单侧肾积水38例，男22例，女16例，年龄15～66岁，平均41.6岁。突发肾绞痛12例，腰酸胀钝痛18例，血尿8例（镜下血尿5例），尿路感染9例，腹部包块就诊2例，无症状体检B超发现6例。术前所有病人需行B超、IVU检查、另外CT检查15例，ECT检查17例，MRU检查6例。本组病人对侧肾功能正常，总肾功（测血BUN、Cr）正常。梗阻原因有肾盂输尿管连接部狭窄17例，输尿管粘连6例（其中1例为腹膜后位阑尾炎术后所致），腔静脉后输尿管5例，输尿管结石10例。治疗方法如下:离断性肾盂成形术18例，输尿管粘连松解术4例，输尿管切开取石术5例，经输尿管镜碎石术（URL术）3例。经输尿管镜输尿管狭窄内切开术1例，肾切除术7例。肾积水诊断以排泄性尿路造影（IVU）为主要方法，辅以逆行性肾盂输尿管造影。
1.2 观察方法及指标 以B超测量肾皮质厚度;术中取肾盂尿测量尿渗透压、pH值及β 2 —MG、尿细菌培养。对IVU肾脏不显影，ECT无核素浓积，肾皮质厚度0.5cm者行肾切除术。术后6个月复查IVU和ECT，观察肾功能恢复情况。用MINIANYLIZER尿液自动生化仪测量尿渗透压;用ERMAClinical Refractometer折射计测量尿pH值;由中国原子能科学研究院提供放射免疫试剂盒，应用SN—682自动α免疫计数器进行测定尿β 2 —MG。
1.3 统计学方法 采取计量资料的t检验及计数资料的χ 2 检验进行分析。
2 结果。
本组保留肾脏手术31例，30例获随访。将随访者IVU或ECT与术前IVU或ECT对照，肾脏由不显影转为显影，显影时间缩短或肾盂、肾盏扩张减轻，杯口出现，定为功能恢复组，计23例，功能未恢复组7例。两组肾皮质厚度、尿渗透压、pH值及β 2 —MG比较见表1。
两组相比，各指标均有显著差异。肾皮质越厚，尿渗透压越高，尿pH值越低，尿β 2 —MG越高，肾功能恢复越好。反之肾功很难恢复。比较保留肾脏组与肾切除组的各项指标见表2。
所以若肾皮质厚质0.5cm，尿渗透压400mOsm/L，尿pH值7.0，尿β2 —MG150μg/L，肾功难以恢复，肾切除在所难免。尿细菌培养的病例中有细菌生长者8例，其中4例为肾切除组，3例为功能未恢复组，1例为功能恢复组。