急性输尿管结石伴发肾周积液的超声诊断效果观察
[摘要] 目的 深入探讨急性输尿管结石伴发肾周积液的超声诊断效果。
方法 方便选取该院2007年12月―2015年10月期间收治的60例急性输尿管结石伴发肾周积液的患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者的声像图特点进行分析，概括出输尿管结石和肾周积液之间的具体联系。
结果 60例患者中肾周积液>20 mm的患者1例，10～20 mm的患者共计16例，毕业论文网 [关键词] 急性输尿管结石；肾周积液；超声诊断；临床效果 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674—0742（2016）04（a）—0188—03 [Abstract] Objective To deeply discuss the ultrasound diagnosis effect of acute ureterolithiasis with perirenal hematoma. Methods 60 cases of patients with acute ureterolithiasis with perirenal hematoma admitted and treated in our hospital from December 2007 to October 2015 were selected as the research object， the ultrasonographyic characteristics of all patients were retrospectively analyzed， and the specific correlation between ureterolithiasis and perirenal hematoma was summarized. Results In the 60 cases， perirenal hematoma>20 mm occurred to 1 case， perirenal hematoma=10～20 mm occurred to 16 cases in total， perirenal hematoma 1.3 治疗方法 根据患者输尿管结石存在的具体位置和大小，分别对其行输尿管镜碎石术（URL）、体外冲击波碎石术（ESWL）或两种方法联合治疗；当发现多发性输尿管结石时，应首先对患者行输尿管内支架管植入术，以便能够最大程度的避免在治疗过程中形成石街，加重输尿管梗阻和肾绞痛；其次，需要特别注意的一点是在对患者行输尿管镜碎石术治疗时，需严格按照患者的结石及输尿管管腔的情况留置内支架或外支架管。
结石排出体外或置入输尿管支架引流约3～5 d左右后对患者行超声复查，以充分掌握治疗的进程和效果。
2 结果 2.1 输尿管结石的情况 经资料整合，输尿管结石的超声表现为：肾盂、输尿管扩张积液，积液下方输尿管行程内高回声结石伴声影；肾盂、输尿管扩张积液的超声表现为：肾盂和输尿管内无回声区，输尿管的内径超过6 mm；该研究所选取的60例急性输尿管结石伴肾周积液患者中，经确认下段结石23例，中段结石19例，上段结石18例；其中经超声发现结石的共计42例，其余18例患者经超声检查仅发现上尿路及肾周积液，经KUB、IVU或CT检查证实为输尿管中段结石。
该研究中，结石右侧22例，左侧38例，其中双侧输尿管结石5例，结石大小6～14 mm，梗阻平面以上输尿管扩张9～19 mm，肾积水10～35 mm。
2.2 治疗前肾周积液的情况 肾周积液的超声表现为肾周新月形无回声区，大多数局限于肾脏的下极或上极，以下极明显。
见表1。
2.3 肾周积液治疗后的变化情况 该研究所选取的60例患者中，经URL治疗的患者共计28例，经ESWL治疗的患者共计24例，两种方法联合治疗的患者8例，留置输尿管外支架管的患者4例，留置输尿管内支架管的患者46例。
3 讨论 结合已有的临床研究资料来看，输尿管结石是造成肾绞痛等症状的主要独立因素，而对该部分患者的超声检查结果显示相当一部分急性输尿管结石肾绞痛的患者都伴有程度不同的肾周积液；而肾周积液的发生与肾逆流之间存在着必然的联系[4]，通常情况下肾盂内的压力约10 mmHg左右，而当输尿管发生急性梗阻的情况时，肾盂内的压力就会出现比较明显的上升，当压力超过25 mmHg时，尿液的生成就会终止，肾盂内的尿液通过肾盂肾小管逆流、肾盂淋巴逆流、肾盂静脉逆流和肾盂间质逆流等途径进入肾脏周围组织，临床上又将这一变化过程称之为肾逆流[5]。
这就是输尿管结石伴发肾周积液的病理改变，由于肾周积液可以降低肾盂内的压力，所以，肾周积液在输尿管结石时对肾脏起到一定的保护作用，可以防止肾盂内的压力过大，避免对患者的肾脏造成损伤。
结合该研究来看，我们发现并不是所有的急性输尿管结石所导致的肾绞痛都会发生肾周积液，国外统计数据显示，肾周积液在急性输尿管梗阻时发生的概率大约在10%左右[6]，当慢性及不全梗阻时，肾盂内压力缓慢升高，各种逆流途径引起的肾周积液得以及时回流，因为液体流变学的变化，所以肾周积液相对较为少见；过往的临床实践活动中我们也发现在输尿管结石导致急性梗阻时，肾盂内压力会有比较快速的上升，特别是当输尿管完全梗阻时，在这种情况下肾周积液也较为明显；而慢性尿路梗阻的患者肾盂积水量多时，也未必见到有合并肾周积液的情况。
随着研究的深入我们发现，急性输尿管结石梗阻所引起的肾周少量积液，在梗阻解除后，大多能够自行吸收，大部分患者预后良好，除针对输尿管结石的处理外，对于少量的肾周积液临床一般不需要进行特殊处理。
如果患者输尿管梗阻的现象未能进行及时有效的处理，长时间得不到缓解，则最终有可能导致患者肾功能出现不可逆性的损害[7]，因此及时有效的解除急性输尿管梗阻是处理输尿管结石并肾周积液的关键措施。
当肾周积液量增加时，则需要引起重视，必要时需结合超声进行穿刺引流。
临床对急性输尿管结石梗阻和肾周积液的诊断主要依靠影像学检查，不同的影像学检查方法其检测结果往往存在着差异。
在输尿管结石的诊断中，CT检查是一种较为敏感的检查方法，诊断率高于超声，但客观上却存在着无法反复检查、费用高以及存在放射性风险[8]的不足。
综上所述，我们得出研究结论，超声检查对输尿管结石的诊断低于CT检查，但对肾周积液的诊断却高于CT检查，同时超声检查具有操作简单、无放射性、经济的优势，对于急性输尿管结石伴发肾周积液的患者，超声检查还能对输尿管结石及肾周积液治疗前后的改变情况进行持续性的对比监测，为患者的治疗提供更为科学有效的依据，具有重要的临床价值，值得在临床上推广和应用。
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