谈老年心血管疾病的夜间护理与观察

【摘要】本文根据心血管内科疾病以及老年患者的特点，探讨老年心血管病人的夜间发病情况，更好地进行临床观察与护理，提高病人的生存率，生活质量，降低发病率、病死率。 【关键词】夜间护理观察；心血管疾病；老年患者 随着我国踏入老龄社会的步伐加快，老年人越来越多，而危害老年人健康和生命的心血管疾病已逐渐成为社会关注的问题。老年心血管疾病患者病情演变快，夜间由于其自身生理特点易发生各种心血管事件，尤其是心力衰竭，恶性心律失常。在安静的夜晚比白天更容易发生意外。因此，对老年心血管患者注意夜间观察和护理特别重要，对心血管内科护士的工作也提出了更高的要求，下面谈谈老 年心血管疾病的夜间观察与护理体会。 1临床资料 我科自2009年10月～2010年10月共收治心血管病患者390例，其中男222例，女168例，年龄最大者96岁，最小60岁。平均年龄72岁，夜间发生病情变化的心脏病病人101例，占26％；死亡24例，占6％；其中夜间死亡14例，占死亡人数58％。可见夜间是老年心血管病人的高危时段。 2了解老年人生理特点 老年期的生理机能逐渐发生退缩性变化。心脏功能由强变弱，心肌细胞变性或缩小，使心肌细胞利用的ATP和可动用的儿茶酚逐渐减少，使心肌不能充分而有效地利用氧，表现为收缩力减弱，储备力降低，心排血量减少，心率减慢。心血管系统退行性变化，外周血管弹性减弱或消失，血管壁内钙质沉积，及胶原纤维的增生，血管的扩张性减退，出现进行性动脉硬化，引起单纯收缩期血压增高[1]。老年期交感神经张力减弱，迷走神经张力亢进，心肌顺应性降低，心射血时间缩短，心搏量减少。由于老年期这些生理特点，各种心血管事件易发生于夜间。 3护理人员方面的因素 在普通病区夜间只有一名护士值班，工作较忙，易导致对老年心血管病人的观察不周。并且可能夜间急诊病人入院而疏忽对其它病人的重视，护士频繁夜巡视也会导致患者夜醒次数增加再次入睡困难[2]。以上因素都可能增加各种心血管不良事件夜间发生率。 4夜间病情观察与护理 心内科护士在夜间值班时责任重大，不仅要做好基础护理、专科护理，还要加强对病人的巡视，及时发现病情变化[3]。 4.1夜间护士应详细做好床头及书面交接工作，了解病人日间病情变化，主要治疗心理，睡眠及饮食情况，并将交班内容整理在交接本上,以便夜间有条不紊地进行工作，防止遗漏治疗和护理。护理文件记录应体现及时性、准确性、客观性、连续性、完整性、合法性，层次性和重点性等三基要求六大原则。

4.2严格按护理等级要求定时巡视病房，要做到“四轻”，走路轻，操作轻，关门轻，说话轻，以免影响病人休息，不需要开大灯，尽量开壁灯，不需要开灯的，可以用小手电。由于现在科技发达，病区角落安装各种监控设备，查看监控是看护理人员是否按规定按时巡视，一旦出现不测造成事故纠纷，这也是有力的法律依据之一。 4.3对病区患者的病情要做到心中有数,要随时观察患者的神志及精神状态变化，及时了解患者主诉,如胸闷、胸痛、心悸、气急,并进一步观察其部位、性质、持续时间,及时通知医师并采取相应措施,如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。特别是对意志障碍，疲乏无力，白天出现过阵发性呼吸困难者，应高度警惕，并做好抢救工作。 4.4检查患者用药情况，密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生,排除外周环境的干扰,或遵医嘱给予药物治疗。心血管疾病药物对老年患者与中年患者在剂量上有很多不同，因此，应根据老年人的排泄能力差，肾功能减退的特点，严格掌握剂量密切观察其精神状态、血压、尿量及胃肠道反应[1]。 4.5保证患者睡眠，失眠是住院老年患者的常见问题[4]，创造安静舒适的睡眠环境，减少陪护，病室光线宜暗；告知患者入睡前减少饮水量及不进食。减少回心血量，减轻循环、呼吸压力；及时关灯，使其尽早进入睡眠状态。护士在凌晨气温最低时，要对病室的室温进行调节(18～22℃为宜)，适当增减衣被，减少老年患者自身对温度调节的能量消耗[2]。