临时心脏起搏器植入术的临床观察

作者：高兵兵 李小明 张亮清 房振英。

【关键词】 X线。

【摘要】 目的 探讨应用球囊漂浮电极床旁临时起搏的可行性、有效性、安全性。 方法 采用X线指导下起搏与床旁漂浮起搏两种方法进行临时起搏，比较其成功率及操作时间的差异。 结果 98例患者全部临时起搏成功，且2种方法在操作时间上差异无显著性（P0.05）。 结论 应用球囊漂浮电极导管行床旁临时起搏较X线指导下起搏机动性好、操作方便。 　　关键词 球囊漂浮导管 X线 心脏临时起搏 　　临床研究表明，心脏临时起搏在心律失常抢救中的作用十分明确。自20世纪50年代初期，应用X线经静脉起搏首次报道成功后，现已成为最常用的临时心脏起搏方法 ［1］ 。近年来，随着介入性心脏病治疗技术的迅猛提高及导管技术的改进，临床医生已能熟练掌握X线指导下的经静脉临时起搏，然而由于在临床工作中需要进行心脏临时起搏的患者多数发生在紧急情况下，不具备采用X线指导下的临时起搏条件，所以有时需应用球囊漂浮电极导管行床旁临时起搏，现将我院2种临时起搏方法的比较分析如下。

1 资料与方法 　　1.1 一般资料 1998年10月～2005年4月共完成心脏临时起搏98例，男57例，女41例，年龄14～92岁。63例为床旁球囊漂浮电极临时起搏，35例为X线指导下的临时心脏起搏，所有患者均在有自身心律的状态下行临时起搏器植入术。 　　1.2 方法 　　1.2.1 静脉入路 根据术者经验选择左锁骨下静脉、右颈内静脉或右侧股静脉，应用Seldinger法穿刺术，植入6F动脉鞘管。 　　1.2.2 电极导管 Diag公司生产的5F顶端球囊漂浮电极导管，尾端与配备的注射器连接，体外检查是否漏气。美国强生公司普通临时起搏电极导管。 　　1.2.3 起搏方法 首先在体外将电极导管尾部的正负极与心脏临时起搏器连接并开启起搏器，调整起搏器感知灵敏度至1～3mV，起搏电压5V，起搏频率设定为高于自身心率0～20次/min之后经鞘管送入临时起搏导管（X线下）或送入顶端球囊漂浮电极导管，当球囊顶端跨过鞘管后，由助手向球囊内注入1.0～1.5ml空气，术者送漂浮电极至心室起搏时立即放气并向前推送导管，如起搏图形为Ⅱ导联QRS主波向下，提示右室心尖部起搏，继续推送导管0.5～1.0cm，如起搏图形Ⅱ导联QRS主波向上，提示右心室流出道起搏，术中连续Ⅱ导联体表心电图或监护，直至稳定心室起搏夺获。 　　1.2.4 观察和记录 通过导管上的刻度测量经不同途径心室起搏后导管顶端至穿刺点的长度，术中测试起搏阈值与感知阈值，术后描记12导联起搏心电图。 　　1.3 统计学方法 数据以均数±标准差表示，两组间比较用t检验。