牵拉成骨技术在发育期间脊柱畸形中的应用
作者：田慧中，曲龙，吕霞，田斌。
摘 要：［目的］探讨牵拉成骨技术在发育期间脊柱畸形中的应用价值。针对发育期间的脊柱弯曲畸形、侏儒症性脊柱发育障碍或合并有胸廓畸形、骨盆倾斜的病例，均可采用牵拉成骨技术达到治疗目的。［方法］根据头盆环牵引装置的原理，制成头环和盆环。头环用4钉法固定，盆环用2针法固定。另外用4根立柱连接头环与盆环，采用逐日升高的方法，使脊柱逐渐延长伸直，对弯曲畸形的脊柱产生三维矫正的作用。［结果］本组10例患者采用此法治疗，经过70~120 d的牵拉过程，使脊柱畸形产生自家矫正功能，楔形椎体在牵拉的作用下恢复方形，使弯曲的脊柱伸直，旋转的椎体复位，达到三维矫正的目的。［结论］牵拉成骨技术在发育期间脊柱畸形中的应用，是一种代替脊柱内固定手术的微创技术。
Abstract：［Objective］To evaluate the value of distraction osteogenesis for treatment of deformity of spine during developmentDistraction osteogenesis could be used for patients with campylorrhachia,dwarfism eccyliosis of spine or those combined with thoracocyllosis and obliquity pelvis［Method］According to the principle of Halopelvic distraction apparatus which was divided into two parts of halo and pelvic,the halo was 4nail fixation and the pelvic was 2nail fixationThe halo and pelvic were connected by 4 standing pillarThrough the daily extending of 4 standing pillar the curved spine was extended and stretched graduallyAs a result,action of 3D correction of deformity of spine was achieved［Result］Ten patients of this group were treated by this methodsThe action of 3D correction and automatic correction of deformity were showed in 70~120 days distraction that the wedgeshaped vertebra changed into squareness,curved spine was stretched and rotatory vertebra was reduced［Conclusion］Distraction osteogenesis is a minimally invasive surgery instead of internal fixation of spine for the treatment of deformity of spine during development。
Key words：Distraction osteogenesis; During development; Deformity of spine。
牵拉成骨技术以往多用于四肢的矫正畸形和肢体延长术。最早创用牵拉成骨技术延长肢体和矫正畸形的人，是20世纪50年代俄罗斯西伯利亚西部库尔干市的Ilizarov，他经过15 a的努力，创造性地设计了环行外固定器，用于矫形和创伤的治疗。这一技术的问世，解决了不少矫形外科的难题。谈到Ilizarov技术，就会使人联想到肢体延长术，现在作者把这种技术应用到治疗发育期间的脊柱畸形上来。根据作者多年来应用头盆环牵引治疗脊柱侧弯的临床经验，通过1 632例头盆环牵引、截骨加器械矫正脊柱侧弯的临床实践，体会到利用头盆环牵引，在缓慢逐渐拉直脊柱、三维矫正脊柱畸形的基础上，对10例发育期间的脊柱侧弯患者，采用了单纯牵拉成骨技术，不做截骨和内固定手术，也不做脊柱融合术。对个别病例只做简单的凹侧松解或凸侧经皮穿针压缩的微创疗法，经过70~120 d的牵拉成骨过程，使弯曲段脊柱的凹侧椎体高度增加，凸侧椎体高度减低，使原来的楔形接近方形。然后给予石膏背心外固定，避免了一次截骨矫正内固定的大手术，是一种有意义的微创手术方法。由于本组病例数较少，仍需进一步积累病例观察效果。
1 临床资料与方法。
11 一般资料。
本组10例，男3例，女7例；年龄5~17岁，平均101岁。先天性脊柱侧弯5例，特发性脊柱侧弯3例，侏儒症性脊柱发育障碍2例。其中合并有胸廓畸形1例，骨盆倾斜的1例。
12 手术方法。
包括器械准备、麻醉、手术操作、术后处理。
121 器械准备。
轻便头盆环牵引装置1套，骨圆针：长350 mm，直径35 mm、40 mm各2根，导针2支，硬膜外穿刺针2支，小骨锤1把，其他器械根据需要配齐。
122 麻 醉。
在静脉麻醉下进行，头环安装时另加局麻。
123 手术操作。
在静脉麻醉下，令病人取侧卧位，上面的下肢伸直，下面的下肢髋、膝曲屈，在髂前上棘以上3～5 cm处，用龙胆紫画出进钉点，再在髂后上棘骨突处，用龙胆紫画出出钉点。
1231 骨盆穿针。
消毒铺单，自髂前上棘以上3～5 cm处，用2支硬膜外穿刺针，沿着髂骨内外侧骨板，向着髂后上棘的方向刺入，作为示踪方向和固定皮肤防止滑动，再用尖刀在进针部位刺一小孔直达骨质，将导针自刺孔内击入骨质，然后调整方向，向着髂后上棘的方向用小锤轻轻打入。最初可用瞄准器，有经验后直接打入即可。出针部位在髂后上棘或略偏髂后上棘的内侧即可。第1根针穿好后，令病人翻身将已穿好的针放在手术床的空洞内，重新消毒铺单，再用同样的方法穿第2根针。两根针穿完后，令病人仰卧，颈胸部垫高，以便安装头环。
1232 头环安装。
头环的前两个钉应在眉稍外上方15～2 cm处固定，后2个钉应在耳轮后上方15～2 cm处固定，将头环摆正使其前后左右都位于一个平面上，切勿歪戴帽，然后再将4枚螺钉拧紧使钉的尖端刺入皮肤，固定在颅骨的外板上。因为钉子固定在颅骨最大直径的略下方，钉尖已刺入颅骨外板内，牵引中不会出现颅环上移及牵拉皮肤移位的现象。螺钉拧紧后，再后退半圈，使钉周围的皮肤回复原位，然后再在钉子周围注射局麻药液，以防回病房后疼痛。
124 术后处理。
1241 安装盆环及4根立柱。
装好头环和盆针后，病人返回病房，1~2 d后，再装盆环和4根支撑柱。把盆环用钢丝拧在盆针上，然后用骨水泥包埋固定。再安装4根立柱，助手固定住头环向上牵引，使头保持中立位，不要有旋转、侧屈、后伸和前屈，使颈前后受力均匀。