五子衍宗丸治疗淋证验案1则
【摘 要】 五子衍宗丸载于明代王肯堂的《证治准绳》,能添精补髓壮阳,疏利肾气,其中的五子既有补阳药,亦有补阴药,阴中求阳;既有补益药,又有疏利渗湿药,补泄同施而补而不滞;笔者跟师得见运用五子衍宗丸加减治疗以尿频为主的淋证1例,取得满意疗效。
毕业论文网 【关键词】 五子衍宗丸;淋证;尿频;验案 【中图分类号】R256.53 【文献标志码】 A【文章编号】1007—8517(2016)14—0043—01 五子衍宗丸载于明代王肯堂的《证治准绳》,能添精补髓壮阳,疏利肾气,方由菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子、车前子组成,临床上常用于男科不育、阳痿、遗精,妇科不孕,儿科遗尿等与肾密切相关的疾病[1]。
若肾气亏虚,膀胱失约,淋证主要表现为尿频,用五子衍宗丸能补肾壮阳,疏利肾气。
笔者导师喜用其治疗以尿频为主的淋证,若淋证尿频明显,则属肾阳虚弱,用温阳利水反不见效时用之尤宜。
其中的五子既有补阳药,亦有补阴药,阴中求阳;既有补益药,又有疏利渗湿药,补泄同施而补而不滞;笔者跟师得见运用五子衍宗丸加减治疗以尿频为主的淋证1例,取得满意疗效,现报告如下。
1 病例情况 患者聂某,女,63岁,于2015年5月10日就诊。
主诉:尿频20天。
现病史:患者自诉随年龄增加小便次数渐多,但在正常范围内。
20天前无明显诱因下出现频繁欲排尿感,每小时即排尿3~5次,量少,无尿痛及小腹拘急感,夜晚加剧,睡着后仍要起身排尿5~6次,苦不堪言,甚至入夜后不敢喝水。
平素有慢性肾炎病史,无水肿,阅其病例,前医以利尿通淋、缩尿止溺等治法皆不效,服用五苓散温阳利水症状减轻但不显著。
刻诊:尿频,无尿痛及小腹拘急感,夜晚尤剧,口不渴,眠差,精神疲倦,腰酸腿软,微微怕冷,纳佳,二便调,舌淡苔白,脉沉细。
处方:菟丝子20g,枸杞子20g,五味子10g,覆盆子15g,车前子15g,黄芪30g,丹参15g,芡实20g,共3剂,日1 剂,水煎服。
2015年5月13日复诊,患者自诉小便次数明显减少,但夜尿仍多,要求再服此方,再予原方7剂。
2015年5月20日三诊,排尿次数与未发病前相近,余症消失,嘱以五子衍宗丸成药调理,半年后电话随访,未再发。
2 讨论 《素问?灵兰秘典论》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”,肾者主水,调节机体的水液代谢,膀胱为州都之官,有储尿和排尿的功能,两者为脏腑表里关系,通过经脉相互联系,共同完成尿液的生成与排泄。
若肾阳虚弱,气化失常,失于固摄,膀胱失约,则尿液排泄失常,淋漓不尽,尿次频繁。
该例患者为中老年女性且有慢性肾炎病史,体虚而肾脏虚损,腰膝酸软为肾虚之象,尿频且在夜晚阳气敛藏之时加剧,应是肾阳虚弱,膀胱失约,舌淡苔白脉沉细均是阳虚之征,其标在膀胱,其本在肾,治以补肾固肾壮阳,固摄膀胱,方用五子衍宗丸加减。
方中菟丝子补益肝肾,固精缩尿,既能补肾阳,又能益肾阴,为平补肝、脾、肾三经之良药。
枸杞子滋补肝肾,养血补精,且寓阴中求阳之意。
五味子收敛固涩,补肾宁心,收敛以缩小便。
覆盆子益肾固精缩尿,为能补能涩之品,既能固精缩尿,又可补益肝肾,取名覆盆子是因为其有“服之能使溺盆皆覆”的功效[2],用以固摄膀胱。
车前子利尿通淋,淡渗利浊,与四子相配,补中寓泻,补而不腻,诚如清?黄宫绣在《本草求真》中所说:“此药利水而不动气,水道利则清浊分,各脏自止,是以五子衍宗丸以为四子之佐,利膀胱水窍而不及命门精窍,故浊阴去而肾愈固”。
芡实益肾固精,常用于肾虚之遗精遗尿等,功能固肾,可“治小便不禁”[3]。
而加黄芪、丹参是笔者导师治疗慢性肾炎的经验,此不论。
现代药理实验认为,五子衍宗丸具有较强的补肾壮阳功效,其作用机制可能是药物通过对机体功能以及下丘脑—垂体—性腺轴的调控而实现[4]。
运用五子衍宗丸治疗以尿频为主的淋证是笔者导师的经验,对证属肾阳虚弱,用温阳利水反不见效时用之尤宜。
该例中患者证属肾阳虚弱,但服用五苓散温阳利水,效果却不显著,应如唐?王冰所言:“热之不热,是无火也”,治疗不应再着重温阳加附子之类,而应着重补肾壮阳。
而且,笔者认为五子衍宗丸有较好的补肾壮阳的功效,除其本身具有补阳的药物外,还与其兼顾了阴中求阳有关,明?张景岳曰:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”,方中的枸杞子即是此义。
此外,阴是物质基础,阳是功能表现,在中医理论中,阴阳互根互用,阴阳双方具有相互滋生、促进和助长的关系,方中五味子敛阴、枸杞子补阴、覆盆子固精,滋阴以育阳,虽无明显的温阳药,却有壮阳之功。
肾阳充足,发挥其固摄的功能,调理失约的膀胱,以此治肾阳虚弱之以尿频为主的淋证,取得临床疗效。
参考文献 [1]曾镛霏.五子衍宗丸方义及临床应用[J].江西中医药,2014,45(3):12—13. [2](清)汪昂.本草备要[M].1版.中国医药科技出版社,2012:73. [3](明)张景岳.景岳全书[M].2版.太原:山西科技出版社,2014:638. [4]葛争艳,金龙,刘建勋.五子衍宗丸补肾壮阳作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(7):173—175. (收稿日期:2016.05.05)。