上消化道出血的治疗

【关键词】 胃肠道；出血；治疗。

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道和胰管病变而引起的出血，是临床工作中常见的急症，其临床表现以呕血和黑粪为主要特征。引起上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。上消化道出血的诊断并不困难，关键在于治疗。由于很多疾病和病变可以引起上消化道出血，其病情急、变化快，随时可危及生命。临床工作中应该采取积极的措施进行抢救，现对上消化道出血的治疗做简要分析如下。

1 非手术治疗。

1.1 基本常规处理 患者应保持安静，取卧位，禁饮食，保持呼吸道通畅，必要时可给予吸氧，应严密观察患者的生命体征变化，每10～30 min测血压、呼吸、脉搏1次。

1.2 扩容和抗休克治疗 建立通畅的静脉补液通道，必要时可给予两条通道，快速及时补充血容量，输入全血、血浆、低分子左旋糖酐、其他血浆代用品及平衡液，以维持重要脏器的有效灌注，改善急性失血性周围循环衰竭。在补液的同时，应注意避免快速过量输液或输血引起的急性心力衰竭、肺水肿及肾衰竭；并应及时复查红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白、血尿素氮、电解质、二氧化碳结合力，以纠正电解质紊乱和酸碱平衡。尤其对血尿素氮的测定不可忽视，它既可反映出血是否继续，又可反映大出血所引起的氮质血症的情况；补液时还应严密观察患者的尿量，因尿量能反映心排出量和组织灌注状态，当每小时尿量达到50 ml以上时，说明患者所需的液体基本补足。

1.3 药物治疗。

1.3.1 血管加压素药物 如垂体后叶素等，通过对内脏小动脉的收缩，减少门静脉流量，而致门静脉压力降低，发挥止血作用，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，或其他原因引起的大出血。

1.3.2 抑制胃酸分泌的药物 如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等，通过提高胃内pH值至6以上，促进凝血，适用于消化性溃疡出血。

1.3.3 胃黏膜保护剂 以硫糖铝为代表，在上消化道出血停止后2天，可经胃管注入。

1.3.4 中药汤剂 通过辨证论治，拟定方药，于止血后2天可经胃管注入，药液温度宜在35 ℃以下。