硝普钠持续静点治疗充血性心力衰竭临床观察
【摘要】 目的：观察硝普钠对充血性心力衰竭（CHF）患者血浆中血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、去甲肾上腺素（NE）、肿瘤坏死因子α (TNFα) 水平的影响，从分子水平探讨其抗心衰机制。方法：CHF患者60例，随机分为硝普钠治疗组及常规治疗组，其中硝普钠组给予硝普钠持续24 h泵入,据血压下降程度及心衰症状缓解程度逐渐增加硝普钠给药速度，常规组给予除硝普钠及硝酸酯类药物以外的常规治疗，两组均治疗10 d，分别于治疗前后观察心率及心功能改善情况，测定AⅡ、NE、TNFα水平。结果：两组患者在治疗后心率均减慢且心衰症状均有不同程度改善（P0.05），但两组间无统计学差异；硝普纳组患者在治疗后AⅡ、NE、TNFα水平均有所下降，但仅TNFα水平的下降较治疗前有统计学差异(P0.05)。对照组在治疗前后无统计学差异。结论：硝普钠能够有效改善CHF患者血流动力学异常，不会加重患者AⅡ、NE、TNFα神经内分泌紊乱，且能够在短时间内有效降低TNFα水平。
Abstract Objective:To investigate the changes of plasma angiotensin Ⅱ(AⅡ),norepinephrine (NE), tumor necrosis factor α(TNFα) levels in congestive heart failure patients after treated with sustained SNP and discuss the mechanism on molecule level.Methods: 60 CHF patients were divided into 2 groups randomly. The SNP group treated with SNP while the control group gave other medicines except SNP or the similar kind. The three plasma facors would be detected 10 days later besides heart rate and cardiac function. Results: The heart rate slowed and the cardiac function improved in both groups（P0.05）,but there was no diference between the two groups. All the AⅡ、NE、TNFα levels declined in SNP group,but only the TNFα decreasing had significant diference (P0.05).There was no remarkabe changes in control group. Conclusion:The SNP could not only improve the hemodynamics abnormality in CHF patients rapidly with no more serious on endocrine disturbance, but aslo decrease the TNFα level in a short time effectively. Key words Sodium Nitroprusside; Tumor necrosis factor α;Congestive heart failure；。
硝普钠作为临床常用的治疗慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）的扩血管药物近年来受到质疑，其理由是它强大的扩血管作用可能反馈性激活交感神经系统（SNS）和肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS），从而加重神经内分泌紊乱，不利于心衰患者的预后。长治医学院附属和平医院心血管内科多年来应用硝普钠治疗心力衰竭患者，积累了丰富经验，临床观察中未发现明显的SNS及RAAS兴奋性增高现象。为此，我们拟检测硝普钠对CHF患者循环血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、去甲肾上腺素（NE）、肿瘤坏死因子α(TNFα)水平的影响，从分子水平对其抗心衰机制进行探讨，为临床应用硝普钠提供理论依据。
1 资料和方法。
1.1 病例选择 共选择长治医学院附属和平医院心内科慢性充血性心力衰竭住院患者60例，CHF诊断参照Framingham心力衰竭诊断标准，所有患者均经仔细询问病史、体格检查、胸片、心电图、超声心动图检查符合两项主要条件加两项次要条件则可诊断为充血性心力衰竭。其中男性38例，女性22例；年龄46岁～83岁，平均(58.2±11.6)岁。病因分布为扩张型心肌病21例，缺血性心肌病39例，心功能NYHA分级Ⅲ级34例，心功能NYHA分级Ⅳ级26例，所有受试者均排除肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病和恶性肿瘤及明确感染者。 将60例患者随机分为硝普钠治疗组（硝普钠组）及常规治疗组（对照组）。两组在病因、病程、性别、年龄及心功能NYHA分级等方面相似，具有可比性。
1.2 用药及观察。
1.2.1 硝普钠治疗组：硝普钠50 mg～100 mg加入5％葡萄糖液体中静脉滴注Q 8 h，初始剂量0.5 μg/(kg·min)，根据血压下降程度及心衰症状缓解程度逐渐增加硝普钠给药速度，在30 min内调至最适输入速度，最大剂量不超过5 μg/(kg·min)，微电脑输液泵维持24 h不间断泵入。对心动过速明显者，临时予以西地兰0.2 mg～0.4 mg静脉推注。
1.2.2 对照组：所有病例均予以除硝普钠及硝酸酯类药物以外的常规治疗，包括利尿剂、洋地黄、ACEI及必要时小剂量β－阻滞剂。 两组治疗疗程均为10 d，分别于疗程前后测定血浆AII、NE、TNF含量，观察心功能改善、心率变化及副作用。
1.3 检查方法 分别于在治疗前后的清晨空腹平卧安静状态静脉采血，用放射免疫法（放射免疫试剂盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供），测定血浆AII、TNFα。采用改良荧光法测定NE含量。并测量心率，重新评价心功能。
1.4 资料统计 数据以x±s数据以表示，同组治疗前后采用配对t检验，两组间采用成组t检验。检验水准α=0.05。使用正版SPSS10.0软件进行统计分析。