食管胃弓上机械吻合治疗中下段食管癌的诊疗体会

作者：吕振才　张统水　姚绪庚。

【关键词】 食管胃。

2004年8月～2005年7月，我院为4例食管中、下段癌患者进行了食管、胃部分切除，食管胃弓上机械吻合术，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组4例，均为男性。年龄50～68岁，平均59岁；其中中下段癌2例。下段癌2例。均行食管及胃部分切除，食管胃弓上机械吻合术。最长病变达10.0cm，最短为5.0cm。

1.2 手术方法 取左后外侧开胸切口，沿第7肋上缘进胸，探查胸腔，见食管肿物可切除，打开膈肌，探查腹腔，无转移，游离胃体达幽门，游离食管达弓上，切除贲门、部分胃体及食管大部分，行食管胃弓上机械吻合术（吻合器为常州产，26号），尽可能达胸顶、吻合口包埋，缝合膈肌重建食管裂孔，冲洗胸腔、止血、吸痰、鼓肺，放置下胸管引流。逐层缝合，手术结束。

2 结果。

全组病例术后恢复顺利，无吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎、脓胸、肺不张等并发症发生。由于采用了避免损伤肋间神经的关胸方法，患者术后疼痛轻，可早期离床活动，有效排痰，无需使用强效镇痛药物。随访至今均无不良反应。

3 讨论。

食管癌的诊断通过对病史的了解，以及上消化道钡透、胃镜等检查均可获得明确诊断。

3.1 食管—胃吻合方法 食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，食管切除与重建术在食管外科疾病，尤其是食管恶性肿瘤的手术治疗占有重要地位。食管―胃吻合术有手工吻合及机械吻合两种，其中机械吻合术安全、可靠，技术操作简便，可以有效地预防食管胃吻合口瘘的发生，并可以提高手术疗效，缩短手术时间，优于手工吻合术，是近20年来食管外科领域内的重要进展之一，具有重要的临床实用价值，有替代手工吻合的倾向。食管中段癌或下段癌病例，其食管―胃机械吻合部位应该首选主动脉弓上或胸顶部吻合术，以增加食管无瘤切缘的长度和减少术后食管胃反流的机会。一般采用国产GF—Ⅰ型26号或28号吻合器，本组均采用国产26号吻合器。

3.2 并发症的预防。

3.2.1 吻合口瘘 吻合口瘘是最严重的外科并发症之一，也是食管癌手术治疗成败的关键，与病人生命攸关。根据近年来的统计资料，食管癌切除术后，手工吻合胸内吻合瘘的发病率为3%～5%，机械吻合口瘘的发生率为0.7%～0.9%，本组无吻合口瘘的发生，主要是采用了机械吻合、残端包埋吻合时无张力及吻合口减张。术后72h内发生早期胸内消化道漏，其主要原因有吻合器型号选择与食管内径不一致，未装底座垫圈或装反、漏钉或食管胃对合未达到指定界线内（1～2mm）引起切割不全、钉合不全等失误。食管端荷包缝合不佳，如食管肌层过于肥厚仅做黏膜层荷包即可；游离胃体时，过分牵拉、挤捏胃壁或损伤胃网膜右动脉血管弓引起胃壁损伤、缺血、坏死穿孔；胃游离不充分，吻合口张力过大，吻合外撕裂及血运障碍；胃肠减压不畅，引起胸胃过度膨胀而致吻合处撕裂或胸腔引流不畅，导致肺未充分复张及胸腔积液，影响局部吻合口或闭合口愈合［1］。

3.2.2 吻合口狭窄 吻合口狭窄也是应该注意的，其主要原因是吻合器型号的选择及吻合时吻合的张力。本组现无吻合狭窄的发生，本组均选用26号吻合型，吻合时注意上提胃，使吻合时，吻合口无张力。