中医药治疗强直性脊柱炎的思路与方法

【摘要】 概括了强直性脊柱炎的中医药治疗思路和方法，即辨清病位病理，强调补益肾督；辨证论治，宏观调整阴阳；化痰祛瘀，贯穿治疗始终；选用特色药物，提高临床疗效；多途径给药，促进疾病向愈。

【关键词】 强直性脊柱炎；辨证论治；中医药治疗。

Abstract： It sums up the thought and methods in TCM treating ankylosing spondylitis，i.e.differentiate location and pathology，pay attention to notifying kidney channels；treat based on differentiation of signs，macroregulate yin yang；remove sputum and stasis in all course；select featured medicines to improve cure effect；administer in multiways to promote disease cure.

Key words：ankylosing spondylitis；treat based on differentiation of signs；TCM treatment。

强直性脊柱炎又称类风湿性脊柱炎，为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症，一般先侵犯骶髂关节，其后累及到腰、胸、颈椎，出现小关节间隙模糊、融合、消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背固定。初期主要症状为发病部位疼痛、活动受限，是一种原因不明的常见病，现代医学多用激素及细胞毒性药物治疗，但毒副作用大、疗效不理想。中医药在缓解临床症状、延缓病程进展、提高生活质量方面有一定的优势，就中医药治疗本病的思路与方法作一探讨。

1 辨清病位病理，强调补益肾督。

在长期大量的临床实践中，我们发现本病的病变部位主要在脊柱、腰尻。腰为肾之府，腰以下为尻，尻亦属肾；脊柱乃一身之骨主，骨的生长发育全赖骨髓的滋养，骨髓乃肾中精气所化生，故肾中精气充足，骨髓充盈，则骨骼发育正常，坚固有力；肾中精气不足，骨髓空虚，则骨质疏松、酸软无力。督脉“循背而行于身后，为阳明之总督”，“督之为病，脊强而厥”，故本病与肾督密切相关。其病理特点是以肾督亏虚为本，风寒湿热痰瘀阻于经脉，治疗宜标本同治，在益肾壮督、荣筋强骨的基础上，蠲痹通督泻浊祛瘀俟肾督阳气壮、肝肾精血足，则髓生、骨健、筋荣，机体抗病能力增强，病情始可逆转，若片面强调脊柱的强直、变形而专司攻邪，则适得其反，欲速而不达。只有在大力扶正的基础上攻逐瘀血与痰浊，方可奏效。且疗程愈长，疗效愈佳。

2 辨证论治，宏观调整阴阳。

因本病初期症状表现为发病部位疼痛，活动受限，与普通的痹证极其相似，历来治疗多从“祛风湿、止痹痛”着手，但效果不太理想。本病的发生与先天禀赋有关，尤其与督脉空虚关系密切，是在督脉空虚的基础上，感受风寒湿热之邪，日久痰瘀留滞而成本病，是本虚标实证。随着病情的发展常出现愈虚愈实、愈实愈虚的恶性循环，治疗上以补虚为主，同时不忘祛邪，祛邪寓于补虚之中。在此基础上根据患者的临床表现，将强直性脊柱炎分为两大证型。

2.1 督脉阳虚，寒湿痰瘀阻滞。

背脊深部冷痛，或刺痛，腰尻处疼痛尤著，可上行至颈及胸椎，下涉臀腿酸痛，得温则痛减；或脊背僵硬、挛痛，活动不利；甚或脊柱严重强直、畸形，不能直立、弯腰、平视；或伴有其他关节疼痛，活动受碍。较常人畏冷，神疲乏力，或纳少便溏，或带下清稀，舌淡紫，苔薄白腻，脉沉细。治宜温肾壮督，散寒通络。常用鹿角霜、仙灵脾、生黄芪、补骨脂、骨碎补、生熟地等。