老年上消化道出血１３５例的胃镜诊治分析
方法 将135例老年上消化道出血患者分为A、B两组，进行胃镜诊治比较分析。
结果 胃镜诊断表明老年上消化道出血的病因主要有:胃十二指肠溃疡51例(36．1%)，食管、胃底静脉曲张33例(22．5%)，恶性肿瘤16例(12．2%)，Dieulafoy病15例(11．29%)，药物性胃肠黏膜损伤20例(13．6%)等；镜下止血A组活动性出血76例，止血成功73例，成功率为96．3%；B组活动性出血28例，止血成功26例，成功率为92．85%；A组止血成功率高于B组，但差异无统计学意义(P0．05)。
【关键词】老年；上消化道出血；胃镜；临床诊治 随着人口的老龄化，老年性上消化道出血发生率呈大幅上升趋势，具有发病急、进展快临床经过凶险等特点；迅速确定出血的部位和病因，及时处理，对抢救患者生命至关重要。
胃镜对上消化道出血的诊断和治疗，目前已为基层临床广泛应用，并作为对上消化道出血诊治的首选方法。
笔者对鹤煤集团总医院2005年6月至2007年7月135例上消化道出血患者行紧急胃镜诊治的资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料和方法 1．1 一般资料 135例患者中，男75例，女60例；年龄60~83岁，其中60~70岁82例，71~80岁48例，81~83岁5例。
临床表现为单纯呕血56例，单纯黑便49例，呕血和黑便均有30例。
血常规Hb29~109 g/L，估计出血量500 m 72例，500~1000 m l41例，1000 ml 22例。
出血后48 h内行胃镜诊治97例(以下简称A组)；出血48 h后行胃镜诊治38例(以下简称B组)。
两组病例的性别、年龄、出血方式及出血量比较差异无统计学意义(P0．05)。
1．2 胃镜诊治方法 胃镜诊治前做血常规、血型、出凝血时间、肝功能、肾功能、血糖、电解质、心电图检查，并补充血容量，使用止血剂等。
Hb70 g/L者暂备血；Hb70 g/L者输血；低血压者予以升压药；有心血管疾病者进行心电监护，准备抢救药品；所有患者均做好术前准备。
在胃镜诊治中，镜下见活动性出血者用80 μg/ml去甲肾上腺素生理盐水局部喷洒止血，或微波、电凝止血，食管静脉曲张破裂出血者用去甲肾上腺素喷洒+1%乙氧硬化醇硬化治疗。
2 胃镜诊治结果 2．1 老年人上消化道出血病因胃镜检出情况 本组老年性上消化道出血患者，经胃镜检出的前5种病因依次为胃十二指肠溃疡51例(36．1%)，食管、胃底静脉曲张33例(22．5%)，恶性肿瘤16例(12．2%)，Dieulafoy病15例(11．29%)，药物所致胃肠黏膜损伤20例(13．6%)。
恶性肿瘤、门脉高压、药物性上消化道出血随年龄增长而增多；胃十二指肠溃疡、门脉高压食管、胃底静脉曲张在A组多见，但与各组间比较差异无显著性。
2．2 胃镜下活动性出血及止血情况 A组活动性出血76例，止血成功73例，成功率96．3%；B组活动性出血28例，止血成功26例，成功率92．85%。
2．3 死亡率及并发症 A组死亡5例，死亡率为2．1%;B组死亡8例，死亡率为4．2%。
A组死亡率低于B组，但差异无统计学意义(P0．05)。
135例患者中，126例一次性镜检治疗顺利完成，9例胃镜进入后因紧张，不能耐受或剧烈恶心呕吐拔出胃镜，经肌内注射安定、654—2后亦能顺利完成，均无严重并发症。
3 讨论 3．1 上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道管内出血，是临床多见病，其病因繁多，分类各异。
随着胃镜的临床广泛运用，胃镜对老年上消化道出血部位、病因有很高的诊断价值。
本组资料表明A组病因检出率为94．5%，B组为71．4%，两组比较差异有统计学意义(P0．01)，说明胃镜可提高确诊率，为临床选择治疗方案提供依据。
本组资料表明，紧急胃镜检查对急性胃黏膜病变检出率很高，对其确诊有决定性意义，是其他辅助检查不能替代的。
因为胃黏膜的再生修复能力很强，大多数急性胃黏膜损害在有效治疗下48 h内可愈合，故急诊胃镜检查，愈早愈好，以提高确诊率[1]。
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