肾移植术后早期急性排斥反应与急性肾小管坏死的鉴别诊断及护理
急性排斥反应和急性肾小管坏死都是肾移植术后常见并发症，两者术后都是以少尿、无尿为主要特点，术后早期较难鉴别。我科从1998年11月至2005年6月共进行同种异体肾移植术268例，其中发生急性排斥反应30例，发生率为11.19%；急性肾小管坏死27例，发生率为10.07%，现报告如下。
1 临床资料。
本组268例肾移植术患者中，发生急性排斥反应30例，男性17例，女性13例，年龄9~68岁，经用甲基强的松龙冲击治疗及OKT3、ATG、ALG等治疗，26例逆转，1例因移植肾自发性破裂而摘除，3例移植肾；发生急性肾小管坏死27例，男性12例，女性15例，年龄28~69岁，经透析治疗后25例均在12 d ~30 d内恢复肾功能，2例移植肾失去功能。
2 讨论。
由于肾移植术后早期急性排斥反应与肾小管坏死的处理上存在差异，因此对二者的鉴别诊断显得尤其重要。目前主要是通过综合以下几方面的检查信息进行鉴别诊断：①症状体征。由于环孢素A等新型免疫抑制剂的问世，排斥反应的临床表现也越来越不典型〔1〕，如同时伴有急性肾小管坏死存在，使排斥反应的诊断及鉴别诊断更为困难。②实验室检查。肾移植术后少尿、无尿的原因很多，常见的有急性排斥反应、急性肾小管坏死及环孢素中毒，其中急性排斥反应的发生率为26%~30%，急性肾小管坏死的发生率为30%~40%〔2〕。本资料显示，急性排斥反应发生率为11.19%，急性肾小管坏死的发生率为10.07%。③B超、彩超。超声是检查移植肾的主要工具，可起到鉴别诊断的作用。④穿刺活检。穿刺活检是最近几年用于移植肾病理诊断区别急性排斥反应和急性肾小管坏死的最具有诊断价值的检查。
3 护理。
3.1 严格控制出入量。
严格控制出入量，维持内环境的相对稳定 少尿期要注意控制摄入量及输液速度，不宜在单位时间内输液过多过长，以防止发生心衰及肺水肿等并发症。同时，还应注意高血钾症的发生，禁止摄入含钾高的食物，严禁静脉输钾及库存血，及时纠正酸中毒。24 h补液量原则以“量出为入，宁少勿多”，并以24 h出入量作为医生提供补液的参考。进入多尿期后要注意预防病人脱水，防止出现低血钾、低氯、低钠等电解质紊乱。