阴道镜检查诊断在ASC—US的实用性探讨
【摘要】 目的：探讨阴道镜检查诊断在宫颈不明确意义非典型鳞状细胞(ASC—US)的实用性。方法：对159例ASC—US患者进行影视阴道镜检查及定位活检。结果：159例患者中，慢性宫颈炎占73.58%；CINⅠ占13.21%；CINⅡ9.43%；CINⅢ占3.77%。结论：ASC—US患者中仍存在少量宫颈高级别病变，阴道镜检查及指导下定位活检准确性高，等待时间短，费用低。
资料与方法。
2007年6月1日～2008年5月30日我院宫颈/阴道脱落细胞离心沉淀式液基薄层细胞学检查（LCT）报告为ASC—US者159例，行阴道镜检查加异常部位取活检，如阴道镜检查无异常，则在子宫颈3、6、9、12点处常规取活检，全部病例均为第一次行LCT检查。患者主诉为性生活后出血的78例、白带异常的62例、其他的19例；得过尖锐湿疣的有7例、孕3次及以上的有57例，最多孕6次，年龄25～57岁，平均36±0.42岁。对部分患者不愿如实告知婚姻、性生活史及资料不准确的，将不列入统计范围。
主要设备仪器：超柏AutoCyte PREP—液基细胞学自动染片制片机，病理科医生显微镜下读片进行细胞学诊断。DVIS—C3.0阴道镜数字成像系统、5%醋酸、卢戈氏液(Lugol，s)、宫颈活检钳。
检查方法：对LCT检查报告为ASC—US者，于月经中期（排除急性宫颈、阴道炎）行阴道镜检查，检查前24小时内不性交、不妇检、不阴道冲洗放药。窥阴器充分暴露宫颈和阴道后穹隆部，生理盐水轻擦去黏液和分泌物，肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、白斑、赘生物糜烂等。调节阴道镜焦距，5%醋酸棉球浸润宫颈表面1分钟后观察，绿色滤镜观察血管，后涂5%Lugol，观察不着色区域的分布，通过数字成像系统观察宫颈表面鳞—柱交界、醋酸试验出现白色上皮情况、血管有无异常、点状血管、腺口白环及镶嵌等。对可疑病变图像阴道镜下取活检。病理检查由本院病理科完成，活检部位局部止血处理。
结 果。
阴道镜检查及病理活检结果：本组159例患者经病理检查证明CINⅠ21例(13.21%)；CINⅡ15例(9.43%)；CINⅢ 9例(5.56%)；子宫颈炎症114例(71.70%)。
159例患者阴道镜检查及病理活检结果显示：厚白醋白上皮51例，镶嵌3例，异型血管12例，丰富腺体27例，108例为薄白醋白上皮，同时有厚白上皮、镶嵌、异型血管的有3例，此3例阴道镜诊断HSIL，病理诊断为CIN Ⅲ 3例，阴道镜与病理报告符合率为100%；厚白上皮合并异型血管9例，阴道镜诊断为HSIL 9例，病理报告为CIN Ⅲ 6例，CINⅡ 3例，阴道镜与病理报告符合率为100%；厚白上皮合并丰富腺体有23例，阴道镜诊断为HSIL 13例，LSIL 8例，宫颈炎症2例，病理报告子宫颈炎症4例，CINⅠ11例，CINⅡ8例，阴道镜与病理报告符合率为61.54%（8/13）；厚白上皮合并点状血管16例，阴道镜诊断为HSIL 4例，LSIL 10例，宫颈炎症2例，病理报告炎症2例，CINⅠ10例，CINⅡ4例，阴道镜与病理报告符合率为40%（2/5）；薄白醋白上皮合并丰富腺体4例，阴道镜诊断为子宫颈炎，病理报告也均为子宫颈炎症，阴道镜与病理报告符合率为100%；其余104例薄白醋白上皮阴道镜与病理报告符合率为100%，均为子宫颈炎症。阴道镜图像特征与阴道镜下活检病理诊断比较及阴道镜诊断与阴道镜下活检病理诊断比较见表1及表2。
讨 论。
近年来临床报告ASC—US发生率呈增加的趋势，在宫颈细胞学TBS 分类法中，ASC—US的诊断标准是介于正常鳞状细胞与异常细胞之间的一组细胞，表现为细胞轻度增大，核浆比例增加，染色质增多，稍深染，可能出现双核细胞，细胞核膜圆滑且规则［1］，它是一种排除性诊断，是对存在病变危险的提示而不是异常病变的明确诊断。细胞学报告为ASC—US时，阴道镜下病理活检结果相差巨大，可以是正常宫颈，也可以是早期浸润癌。国外文献报道5.30～11.00 %的ASC—US为高度癌前病变，约0.1%存在宫颈癌［2］。国内文献报道，ASC—US患者中5%～17%病理证实为CINⅡ～Ⅲ，其中24%～94%是ASC—H［3］。本研究中我们对159例ASC—US 患者的阴道镜活检病理结果为CIN Ⅱ、CIN Ⅲ占13.21%（21/159），明显高于国外文献报道而接近于国内文献报道。子宫颈炎症114例，占73.58%。本研究再次表明，ASC—US可能是发现高级别CIN的第一个信号，提示正确分析处理这类结果，需引起临床医生的高度重视。