腹膜透析患者腹膜感染临床分析和预防措施
摘要：目的：观察腹膜透析并发感染的因素及防治对策。方法：调查分析2005年1月至12月我院肾内科陆续收治的10例因慢性肾功能衰竭行腹膜透析而发生腹膜感染病人。结果：其中1例院内感染，9例院外感染，分析腹膜感染的原因与无菌操作不严、患者的营养状况、文化背景及家庭环境等有直接关系。结论：腹膜透析腹膜感染受多种因素影响，预防和治疗腹膜感染需要采取综合措施。
Analysis and Prophylaxis of Post—peritoneal Dialysis Infection。
LI Xue—fei， YANG Wen， LUO Hai—feng。
(The People‘s Hospital of Dongguan, Guangdong Dongguan 523018, China)。
Abstract： Objective： To analyze the cause of post—peritoneal dialysis infection(PPDI) and its prophylaxis. Method： Analyzed 10 PPDI cases suffered from chronic renal failure. Result： Only 1 case was hospital onset of infection, the other 9cases were community infection. The main causes of infection included non—sterile technique and the nourishment, culture background, family circumstance of patient. Conclusion： PPDI is a multi—factors induced disease, and needs combined prophylaxis and treatment.
Key words： Peritoneal dialysis； Peritoneal infection； Prophylaxis。
腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。它是用腹膜作为透析膜，依赖弥漫和超滤的作用达到清除体内过多水份和毒素的目的［1］，从而提高病人的生活质量，膜膜感染是腹膜透析最严重的并发症，甚至可导致导管拔除，不得不终止腹膜透析，现将我院自2004年12月至2005年12月陆续收治的10例腹膜透析病人发生腹膜感染的原因及治疗护理总结如下。
1 资料及方法。
1.1 临床资料：我院肾内科2005年1月起陆续收治腹膜透析患者发生腹膜感染10例，男7例，女3例，年龄41～72岁，平均年龄59.3岁，其中院内透析1例，家庭透析9例，因发热、腹痛、伴有压痛及反跳痛。透出液检查：混浊、甚至出现蛋白凝块，白细胞升高，这些病人所使用的透析液均为同一厂家的产品（上海长富），对该产品院感科进行质量抽检，检查结果提示该产品完全达到相关质量要求。
1.2 腹膜感染诊断标准：按照1987年全国血液净化会议提出的腹膜透析并发感染性腹膜炎的诊断标准进行诊断：①有发热、腹痛、恶心、腹膜刺激征等；②透出液混浊，透出液检查白细胞大于或等于100×106/L，其中，中性粒细胞大于或等于50%；③腹透引流液涂片或培养阳性，真菌性腹膜炎必须找到真菌［2］，符合上述3项中2项可确诊，具有一项可疑诊。
2 腹膜透析并发感染性腹膜炎的影响因素 观察患者的营养状况，主要指标是血红蛋白(Hb)及血清蛋白(AIb)，家庭腹膜透析患者执行无菌操作情况、以及患者的文化背景及家庭环境，是否伴有其他疾病等。本组并发腹膜炎10例病人中，通过责任护士直接与患者或其看护者交流和观察透析操作，并对其操作考核，从中发现造成腹腔感染的原因，院内感染的1例是合并糖尿病，营养不良抵抗力降低而引起的腹膜感染；另9例为家庭透析病人，经调查发现透析管道在设计上比原使用的产品多了一个连接管道的环节，增加了操作感染的机会，患者无菌操作不严，导致腹膜感染。
3 治疗方法 对确诊的10例腹膜感染患者，用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加入肝素8mg，输入腹腔后，不留腹即放出，连续3次，然后选用负荷量抗生素进行腹膜透析［3］，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，加入负荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔内3h，放出腹腔液，继续在透析液中加入维持量抗生素和肝素8mg进行腹膜透析，同时加强病人全身支持治疗和对症处理，提高病人整体抗感染的能力。
4 结果 经系统用药、抗炎治疗2周后，腹痛、发热、腹膜刺激症减轻，透出液混浊现象逐渐消失，血象、透出液细胞数用病原微生物培养正常。本组病例全部治愈，住院时间平均20d，经专业护士再次系统培训后，出院继续进行家庭腹膜透析。
5 防治措施。
5.1 腹膜透析室的环境，要求光线充足，空气流通，清洁整齐，温湿度适宜，于透析前进行紫外线空气消毒，用消毒液擦洗门窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空气培养。
5.2 严格患者及看护者的训练，严格执行无菌操作技术，腹膜透析患者最常见的腹腔感染途径是无菌操作不严，在接卸、连接管时细菌由腹透管进入腹腔，本组的9例家庭透析病人，最主要的原因是操作不规范而污染管道接口所引起的腹腔感染，因此，操作前要洗手，戴口罩，检查透析液的的质量。在接管、封管、更换透析液及引流装置时，严格执行无菌操作。