微创颅内血肿清除术的并发症处理体会
微创颅内血肿消除术是治疗脑出血的一种安全、简便、有效、创伤小、适应证广泛、生存率高、病残率低的先进方法。颅内血肿微创清除术后常见的并发症有气颅［1］、术中再出血、穿刺针孔感染、广泛性脑血管痉挛、脑脊液外漏、癫痫发作等，已引起临床医生的高度重视。我科近5年来65例颅内血肿微创清除术患者中发生并发症17例，现将其处理体会报道如下，以便提醒同仁在应用此项技术过程中减少并发症的发生。
1 临床资料。
共65例颅内血肿行微创清除术，其中男41例，女24例，年龄32岁～83岁。发生气颅7例，术中再出血3例，穿刺针孔感染1例，广泛性脑血管痉挛1例，脑脊液外漏2例，癫痫发作3例。
2 并发症处理。
2.1 气颅 4例为男性，3例为女性，发生率10.77%，4例在手术过程中因穿刺针顶帽未拧紧，抽吸过程中气体进入颅内(CT检查抽吸量时发现)。处理：更换顶帽并拧紧，抽吸血肿过程中连同气体同时抽出，复查CT未见残留气体。另3例为术后第3天出现颅内压增高症状，经CT检查提示气颅内顶帽漏气造成。更换顶盖，抽气同时给以脱水，抬高头位等处理症状缓解。
2.2 术中再出血。
共3例，发生率4.6%。1例为男性患者，56岁，发病3 h出血量130 ml，血压180/140 mmHg，脑疝形成，中枢性呼吸衰竭，紧急抢救，穿刺后出血不止，用付肾素冲洗未能奏效，患者术后3 h死亡。2例患者术前使用过甘露醇、速尿等，穿刺后血肿抽吸困难，负压过大，引流管不断有新鲜血液流出，立即给以250 ml盐水加付肾素液体冲洗后无新鲜血液流出，6 h后注入血肿液化剂，逐渐将瘀血排出。
2.3 穿刺道感染。
患者男，62岁，右侧基底节出血35 ml，微创血肿清除术后第6天穿刺针孔红肿，有炎症表现，CT检查血肿已清除80%，立即拔除穿刺针换药，同时给以大量抗生素治疗，术后第10天好转。