探讨口服等渗甘露醇水溶液MSCT对小肠肠壁增厚性病变的诊断价值

【摘要】 目的 探讨分析口服等渗甘露醇水溶液多层螺旋CT（MSCT）对小肠肠壁增厚性病变的诊断价值。

方法 36例疑似小肠肠壁增厚性病变患者， 采取等渗甘露醇水溶液做口服充盈小肠， 再实施MSCT检查， 评估患者十二指肠、空肠、回肠CT检测评分， 评估患者小肠扩张效果， 分析小肠病变诊断情况。

结果 口服等渗甘露醇水溶液进行小肠MSCT检查， 患者十二指肠、回肠、空肠以及小肠总体扩张效果良好， 经MSCT诊断， 36例疑似小肠肠壁增厚性病变者中13例MSCT诊断呈阴性结果， 并联合临床表现及随访情况排除小肠肠壁增厚性病变。

其余23例患者诊断， 其中Crohn病10例， 小肠节段性肠壁增厚；肿瘤性病变10例（小肠腺癌4例， 间质瘤5例， 淋巴瘤1例）；小肠梗阻3例。

结论 口服等渗甘露醇水溶液实施MSCT检查可有效检出小肠肠壁增厚性病变， 无不良反应症状， 小肠肠道扩张效率良好， 提高影像学诊断质量， 应用前景良好。

毕业论文网 　　【关键词】 多层螺旋CT；等渗甘露醇；小肠肠壁增厚性病变；诊断ki.11—5547/r.2017.33.025 　　小肠因生理结构特点形成肠道迂曲延展， 造成重叠交错现象， 加之小肠管径纤细， 若仅仅依靠常规CT技术检查， 以发送病灶遗漏现象， 为小肠疾病的诊断鉴别带来较大的难度。

近几年国内MSCT发展， 可通过高速病灶局部扫描并结合良好的数据图像处理进行全面的分析， 有效提高小肠疾病的诊断率[1]。

为进一步提高MSCT诊断小肠肠壁增厚性病变的准确性， 本文回顾性分析2015年8月～2017年3月来本院就诊检查的36例疑似小肠肠壁增厚性病变患者资料， 选用等渗甘露醇水溶液进行检查前口服， 探析等渗甘露醇水溶液配合MSCT对小肠疾病诊断的应用价值， 现将报告如下。

1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2015年8月～2017年3月来本院就诊检查的36例疑似小肠肠壁增厚性病变患者， 男21例， 女 　　15例， 年龄25～53岁， 平均年龄（41.69±4.27）岁；本次研究已排除伴有严重免疫系统疾病者；合并高血压或糖尿病者；对等渗甘露醇过敏者。

1. 2 方法 检查前做肠道清洁， 患者口服等渗甘露醇做对比剂， 注意因等渗甘露醇水溶液在肠道内蠕动流速相对较快速， 因此在检测前1 h分4次口服1500 ml， 扫描前肌内注射山莨菪碱（654—2 ）20 mg， 再行MSCT检测。

MSCT检测：选择Philips 64排螺旋CT先行常规平扫， 随后做增强CT扫描（动脉期、静脉期、延迟期）， 数据参数设置120 kV， 160 mAs， 层厚10 mm， 腹部全覆盖式扫描；增强扫描则造影370 mgI/ml碘普罗胺注射液（优维显）100 ml， 2.5 ml/s注射速度， 动脉期25～30 s， 静脉期60～70 s；结合数据分析库进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建， 重点观察患者小肠肠壁、血管变化。

1. 3 观察指标 评估患者小肠各段（十二指肠、回肠、空肠）肠腔扩张情况， 选择五级3分评定法计算， 1分：各段肠腔未扩张；1.5分：肠腔扩张不良；2分：肠腔部分扩张；2.5分： 　　肠腔扩张良好；3分：肠腔完全扩张。

2 结果 　　2. 1 等渗甘露醇水溶液MSCT检查中小肠扩张情况观察 　　采用口服等渗甘露醇水溶液进行小肠MSCT检查， 患者十二指肠段扩张评分为（2.22±0.37）分， 回肠段评分为（2.71±0.35）分， 　　空肠段评分为（2.53±0.39）分， 小肠总体扩张评分为（2.35± 　　0.51）分。

见表1。

2. 2 等渗甘露醇水溶液MSCT小肠肠壁增厚性病变诊断结果 经MSCT诊断， 36例疑似小肠肠壁增厚性病变者中13例 　　MSCT诊断呈阴性结果， 并联合临床表现及随访情况排除小肠肠壁增厚性病变。

其余23例患者诊断， 其中10例为Crohn病， 检查中可明显观察到节段性肠壁增厚， 小肠各段肠壁明显增厚， 在增强扫描后， 存在有病变肠段出现明显强化分层， 部分肠系膜血管增多、增粗， 呈“梳样征”；10例为肿瘤性病变（小肠腺癌4例， 在检测中病变肠段表现出不均匀向心性增厚的特点， 增强扫描轻中度强化， 静脉期强化明显， 延迟期略减低；间质瘤5例， 在检测中可观察到类圆形软组织肿块， 且病灶表现分叶状， 增强扫描明显强化， 其中心存在有坏死的情况， 回肠淋巴瘤1例， 受累肠管管壁明显增厚， 增强后轻度强化， 局部肠管扩张， 呈“动脉瘤样”改变）；3例为小肠梗阻， 在检查中可观察到上肠段存在有明显扩张的情况。

3 讨论 　　近几年MSET技术发展， 其快速扫描技术可有效帮助患者在腹部病灶检测中形成一次屏气条件完成数据的采集， 有效避免了机体呼吸功能与肠道蠕动现象所产生的图像伪影。

小肠生理结构特点且整体肠道长度较长， 迂曲延展形成重叠， 并且个别点位可形成局部塌陷增厚， 引起肿瘤假性征象[2]；加之小肠肠道的蠕动现象可造成肠壁厚薄波动， 在肠管扩张不足状态下， 常规CT诊断将造成病症遗漏或误诊。

如刘孝臣等[3]调查指出， 克罗恩氏病疑似患者在诊断中， 当小肠扩张不足， 肠壁黏膜相互粘连可形成肠壁增厚相类似影像， 增加临床误诊风险。

对此如何提高小肠扩张效率、增强充盈图像?|量成为当前临床急需考虑的问题。

如今多数小肠影像学检查采用口服对比剂来充盈扩张小肠进行CT增强的扫描方法。

甘露醇则是当前临床中较为常用的中性对比剂， 其味较甘甜， 患者口服接受程度较好， 加之等渗甘露醇在肠道内不易被吸收， 有效避免了血浆渗透压对肠道的影响， 而等渗甘露醇水溶液在肠道内的持续积聚可形成小肠持续性扩张， 因此对小肠肠管的扩张效果良好[4—6]。

有研究报道[7， 8]， 采取等渗甘露醇口服后再行CT检查， 患者小肠病变诊断检出率将明显提高；利用MSCT技术可形成多角度、多方位对小肠区域内病灶做定位监测， 并实施薄层数据重建， 为患者肠道病变性质做定性判断， 了解小肠周围实质性脏器组织状态， 为患者小肠肠壁增厚性病变诊断提供准确的指导参考。

本次研究中通过口服等渗甘露醇配合MSCT检查疑似小肠肠壁增厚性病变者；也同样准确检出10例Crohn病， 10例肿瘤性病变者， 3例小肠梗阻。

综上所述， 口服等渗甘露醇水溶液MSCT可有效检出小肠肠壁增厚性病变， 无不良反应症状， 小肠肠道扩张效率良好， 提高影像学诊断质量， 应用前景良好。

参考文献 　　[1] 钱胜， 李国华， 陆纪元. 口服等渗甘露醇溶液MSCT小肠、结肠双对比造影的临床价值. 中国中西医结合影像学杂志， 2013， 11（4）：389—391. 　　[2] 张丙亚. 口服等渗甘露醇溶液MSCT小肠、结肠双对比造影的临床价值. 世界临床医学， 2015， 9（12）：151. 　　[3] 刘孝臣， 吴平. 口服等渗甘露醇MSCT小肠造影的诊断价值. 吉林医学， 2013， 34（1）：111—113. 　　[4] 钟冠新， 陈汉棠， 麦冠光. 口服等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影体会. 中国处方药， 2014（7）：13—14. 　　[5] 石全. 等渗甘露醇在多层螺旋CT小肠造影中的定量研究及临床应用价值. 临床医学， 2017， 37（5）：29—31. 　　[6] 张磊， 赵旭， 商利明. 口服甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床价值. 内蒙古医学杂志， 2017， 49（3）：325—326. 　　[7] 王大维， 王爱菊. 口服法低剂量多层螺旋CT小肠造影的应用价值. 黑龙江医学， 2017， 41（1）：59—61. 　　[8] 段淑英， 吴静， 高杰. 克罗恩病MSCT征象分析. 医学影像学杂志， 2017， 27（7）：1314—1317. 　　[收稿日期：2017—07—07]。