髓母细胞瘤X线与质子适形放射治疗计划比较

作者：李家敏,刘素文,孙启玉,陈庆,李新平,泮卫红。

【摘要】 目的 对髓母细胞瘤患者用X线和质子适形放射治疗计划进行比较，寻求髓母细胞瘤更好的放射治疗方法。方法 采用Eclipse photon光子治疗计划系统 和 Eclipse proton 7.3.2质子治疗计划系统对5例髓母细胞瘤患者设计放射治疗计划并进行比较。全脑全脊髓剂量36Gy,后颅窝局部加量至54Gy。用剂量体积直方图（DVH）比较正常组织受照剂量的差异。结果 X线与质子适形放射治疗计划相比，右侧耳蜗90%的体积平均受照剂量分别为后颅窝加量野的39%和1.6%，右颞颌关节90%体积平均受量分别为26.1%和0.4%， 50%心脏平均受照剂量分别为脊髓野处方剂量的63.3%和0.8%，90%甲状腺平均受量分别为72.2%和0.5%。结论 质子适形放射治疗髓母细胞瘤可明显减少正常组织的受照剂量，优于X线适形放射治疗。

【关键词】 髓母细胞瘤； 质子放射治疗；X线适形放射治疗；比较。

Comparison between Proton and Xray in the Treatment Planning of Patients with Medullo Blastoma。

Key words：Medulloblastoma;Proton radiation therapy;Xray comformal radiotherapy;Comparison。

随着治疗技术的改进，髓母细胞瘤的5年生存率已由原来的25%提升至目前的65%,同时与治疗相关的毒性并发症如认知障碍、垂体功能不足、心肺功能受损等明显影响了患者的生活质量，越来越多的学者致力于研究如何进一步降低放射剂量对患者正常组织的损伤，以减少并发症的发生。质子放射治疗技术目前已逐渐成熟，因为质子束具有Bragg峰，质子束能量在肿瘤后方剂量锐减，肿瘤后方的组织几乎不受任何照射，质子放疗可明显减少正常组织损伤[1]。笔者应用Varian Polaris质子计划系统和Eclipse光子计划系统对髓母细胞瘤患者进行治疗计划设计并进行比较。

1 资料与方法。

5例髓母细胞瘤病例，年龄5～18岁，均经手术病理证实为髓母细胞瘤。分别采用Varian公司生产Eclipse photon 7.3.2和Eclipse proton 7.3.2三维治疗计划系统进行计划设计，对两种计划的剂量分布和DVH进行比较。

1.1 X线适形放射治疗计划。

患者俯卧位，头颈部采用热塑面罩固定，体部采表1X线与质子计划后颅窝照射野正常组织部分体积平均受照剂量（处方剂量的百分比）比较。

用负压成型垫固定，使患者脊柱尽可能平直。采用GE公司生产的8排CT进行扫描，头部扫描层厚2.5mm,脊髓扫描层厚5mm,系统可根据需要重建层厚1.25mm的CT图像,轴位、冠状位、矢状位同时显示。采用6MVX线全脑全脊髓照射36Gy,1.8Gy/次，常规分割，后颅窝局部加量至54Gy。全脑照射采用两平行相对野等中心水平照射，射野包括整个头颅，下界第4颈椎下缘，制作铅挡将面颅部分挡在射野之外。脊髓照射野设计1后野单野照射，CTV包括整个椎体，CTV外扩5mm为PTV。全脑照射和脊髓照射野的衔接处给予1cm空隙并每周移动一次。后颅窝用110°和250°两个后斜野加15°楔形板适形照射， 90%等剂量线包括靶区并计算剂量。耳蜗、垂体、下丘脑、颞叶、颞颌关节、甲状腺、心脏、肾脏、肺均作为危及器官（OAR）给予勾画。

1.2质子适形放射治疗计划。

CTV的勾画及全脑照射方法同X线适形放射治疗计划，CTV外扩2mm为PTV。后颅窝局部加量采用110°左后斜野和250°右后斜野质子束照射。由加速器产生固定能量为230MeV的质子束，通过降能装置得到所需能量，5例患者平均能量为155MeV。将脊髓野分两个野照射，两照射野间留有3～5mm空隙并每周移动一次。质子束单后野照射，平均能量为149 MeV。通过“山形”滤过器（ridge filters）调节质子束能量，使Bragg峰扩展形成拓展的布拉格峰（SOBP）。根据质子束途经的组织密度的不同，由CT对其阻止本领（stopping power）进行校正，再根据曲面的差异即肿瘤后缘的形状，设计出组织适形补偿器，调节补偿器的厚度，即调节质子束到达靶区后缘的位置，使90%等剂量线与靶区后缘一致。