微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝６２例体会
作者：刘俊波，张凤霞，郑力国，于文泉。
【摘要】 目的：探讨微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的可行性。方法：应用微型腹腔镜，采用自行设计的带线针和Endoclose与操作钳配合，运用提插式缝合方法，高位荷包缝扎内环口周边腹膜，治疗小儿腹股沟斜疝62例。结果：62例手术均成功，手术时间10～1５min，住院2～3d。术后随诊1～28月无复发。结论：微型腹腔镜下高位荷包缝扎内环口治疗小儿腹股沟斜疝具有损伤小、恢复快、住院时间短、对侧再发率低的优点。
Treatment for young children′s indirect inguinal hernia with minilaparoscope in 62 Ｃases。
【Abstract】 Ｏbjective:Discuss the feasibility of treating young children′s indirect inguinal hernia with minilaparoscope. Methods :Using minilaparoscope, selfmade suture pulling kirschner wire, endoclose and operating clamp, with in and out suture method, top pursestring suturing the peritoneum around internal inguinal ring. 62 cases of young children′ s indirect inguinal hernia were treated, 52 of them were unilateral and 10 were bilateral. Results : All of 62 cases of operations were succeeded. Each operation lasted for 1015 minutes. It is not necessary to suture the skin. Hospitalized time was 23 days.No relapse was found in 128 months post operation follow up. Conclusions:The treatment of young children′s indirect inguinal hernia with laparoscope,that top pursestring suturing internal inguinal ring, has minor wound,fast recovery,short hospitalized time,low recurrence in the opposite side.
【Key words】 Minilaparoscope;Indirect inguinal hernia;Young children 传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的方法是经腹股沟切口行疝囊高位结扎术，手术方法可靠，但毕竟有一切口，对患儿的心理造成一定的障碍和负面影响，且需解剖腹股沟管，分离精索时对血管、神经和提睾肌造成一定的损伤。随着微创观念的普及，腹腔镜技术亦被应用于小儿斜疝的治疗［１］。我们学习和借鉴国内外许多腹腔镜技术［２５］，应用微型腹腔镜，采用自行设计的带线针（克氏针）和Endoclose（针钩）与操作钳配合，行高位荷包缝扎内环口周边腹膜，均取得良好效果，现总结报道如下。
1 资料与方法。
11 临床资料。
我院2003年5月～2005年8月，共收治小儿腹股沟斜疝142例，自愿选择腹腔镜手术和传统手术治疗。
腹腔镜组：62例，男51例，女11例，１～15岁，平均５４岁。其中左斜疝13例，右斜疝39例，双侧斜疝10例。双侧斜疝中，经传统手术后对侧发生斜疝1例，双侧完全性斜疝2例，7例术中发现对侧隐匿性斜疝［６］。
传统组：80例，男66例，女14例，11月～14岁，平均６１岁。其中左斜疝32例，右斜疝46例，双侧完全性斜疝2例，2例均为单侧斜疝手术１年左右对侧发生斜疝。
12 手术方法。
１２1 腹腔镜组。
主要器械有３５mm微型腹腔镜，35mm抓钳，自行设计的针形器械：直径约09mm的克氏针，针头制成一小圆孔供穿线用，Endoclose（针钩）为veress气腹针改制，内套管针头端制成钩状凹槽，供钩线用。氯胺酮麻醉，术前排空膀胱，术中取头低脚高约15°。于脐上缘皱褶处切开4mm皮肤，插入veress针缓慢充气，形成人工气腹。压力设定在8～10mm Hg，戳孔置入35mm微型腹腔镜。脐左旁3cm沿皮纹做3mm切口，置入3mm操作钳。小针孔位于患侧内环口体表投影处，长约15mm。镜下可清楚看到斜疝内环口及内环口旁腹膜外的输精管和精索血管。腹腔镜光源透照下可清晰分辨腹壁下动脉的走行，用操作钳腹腔内在患侧内环口12点处做标记，避开腹壁下动脉，于内环口体表投影处做15mm切口，穿入带7号丝线的克氏针，在腹腔镜监视下，与操作钳配合，由内环口12点位置腹膜外潜行，向内环口内侧由上向下穿行。越过输精管后，即可向外侧轻轻转动针尖，从而越过精索血管，到内环下方6点处，刺破腹膜进入腹腔，用操作钳牵拉双线，留于腹腔内，退出克氏针，在原皮肤切口用Endoclose刺入腹壁，缝合另外内环口的外半周腹膜至内环口6点位置原腹膜留线孔刺入腹膜内，将腹腔缝线套入Endoclose，并退出腹腔，将缝线带出体外，打结，皮下缚结，即完成对疝囊的高位荷包缝扎。内环口腹膜下潜行缝合时注意勿撕裂腹膜，结扎时勿损伤精索及血管等。常规检查对侧腹股沟内环口，勿遗漏对侧隐匿性疝，以免术后对侧复发。一旦发现对侧隐匿性疝，在对侧相应的位置增加一个15mm的针孔，给予处理。
122 传统手术组。
常规开腹手术器械。氯胺酮麻醉，术前排空膀胱，常规平卧位。取耻骨结节到腹股沟韧带中点上方2cm切口长约2~3cm，经外环切开腹外斜肌腱膜达内环，游离精索，对提睾肌和筋膜稍加分离，在精索的内前方即能找到疝囊，行高位结扎。
13 统计处理。
应用SPSS １１.５软件。χ２检验，校正后检验标准P=0.01２５。
２ 结果。
２１ 围手术期一般情况。
腹腔镜组每侧手术时间10～15min，所有患儿均于手术当天完全清醒并进食，自行小便。手术当日离床活动，不缝合切口，无需拆线。全部患儿术后２～3d内出院，平均住院2７d。传统组每侧手术时间20～30min，术后24～48h进食，7例（875％）需留置尿管协助排尿，术后第３天离床活动。７d拆线出院，平均住院73d。两组间平均住院日有显著性差异（P＜0001）。