Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂治疗慢性根尖周炎65例的实证分析
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）11（b）—0023—02 慢性根尖周炎是口腔内科常见疾病，由于根管内长期存在感染及病原刺激，导致根尖周围组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨等呈现慢性炎症反应，临床主要表现为反复发作的牙根尖周肿胀和疼痛[1]。目前，采用根管治疗仍是慢性牙根尖周炎的首选治疗方案[2]，而选择合适的根管充填糊剂能显著提高根管治疗的效果，改善预后，为探讨Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂治疗慢性根尖周炎的临床疗效，2008年1月～2011年12月，本院采用Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂治疗慢性根尖周炎患者65例，获得了满意的效果，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共195例患者，男124例，女71例，年龄24～75岁，平均43岁；共有患牙238颗，其中前牙75颗、前磨牙63颗、 磨牙100颗，口腔检查可见根尖窦道形成，X片检查可见根尖骨质区破坏较大，均需行根管治疗。将患者随机分为观察组和对照Ⅰ组、对照Ⅱ组各65例，3组患者的性别、年龄、患牙颗数等基本资料经统计学处理，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 代写论文 1.2 治疗方法 术前常规拍X片，了解患牙髓腔、根管形态及根尖周病变情况。常规开髓、清理髓腔，根管扩大至30～40号，用3%双氧水和0.9%NaCl溶液交替反复冲洗，如有急性炎症可先行开放引流，必要时给予抗生素。采用指感法、X线及根测仪综合测量根管工作长度，采用逐步后退法预备根管，予甲醛甲酚棉球封药7 d后复诊。复诊时患者无自觉症状，检查无明显叩击痛和严重气味，无大量渗出液等急性根尖周炎症状后，即按分组方法进行根管充填。观察组采用Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂加牙胶尖侧压根管充填；对照Ⅰ组采用Cortisomol糊剂加牙胶尖侧压根管充填；对照Ⅱ组采用Vitapex糊剂加牙胶尖侧压根管充填。经X片确认充填到位后，窝洞以磷酸锌水门汀垫底，银汞合金或复合树脂充填，定期复查。 1.3 疗效判断标准 治疗1年后观察临床疗效。成功：无自觉症状，无叩击痛，咬合功能良好，X线片显示尖周正常或尖周阴影消失。有效：无自觉症状，无叩击痛，咬合功能良好，X线片显示尖周阴影缩小。无效：无自觉症状，无叩击痛，咬合功能良好，X线片显示尖周阴影无变化。失败：有自觉症状和叩击痛，X线片出现尖周阴影变大[3]。 1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。 作文 /zuowen/ 2 结果 观察组有效率98.46%，对照Ⅰ组有效率83.07%，对照Ⅱ组有效率80.00%，观察组有效率高于对照Ⅰ组（2=9.180 8，P 0.01）和对照Ⅱ组（2=11.527 1，P 0.01）；对照Ⅰ组与对照Ⅱ组有效率比较，差异无统计学意义（2=0.204 4，P 0.05）。 3讨论 慢性根尖周炎与微生物感染密切相关，多由原有炎症未治疗或治疗不彻底转化而来，厌氧菌是感染根管内的主要致病菌[4]。根管治疗是慢性根尖周炎的首选方法，它包括根管清理、根管预备和根管充填。根管充填的主要目的是在于消除根管内和根尖周组织病变。因此，理想的根管封闭剂应具备如下的性质：（1）具有持续的消毒抑菌作用，能促进根尖周组织病变的愈合；（2）颗粒细而容易调和，调和后的糊剂具有一定的粘性，硬固缓慢且无收缩，密封性好；（3）不染色牙齿，对根尖周组织无刺激性，无致突性和致癌性，不引起X线阻射和根尖周组织的免疫反应；（4）溶于有机溶剂但不溶于组织液，方便使用和从根管中取出[5]。临床一般采用牙胶尖配合糊剂作为充填剂。 Cortisomol糊剂具有消毒、抑菌、抗炎的作用，吸水性小而不可吸收，能长期固定于根管中。其中所含有的1.1%醋酸泼尼松龙对炎症具有明显的抑制作用；多聚甲醛通过缓慢解聚释放出甲醛，可阻止细胞核蛋白的合成、抑制细胞分裂，从而固定残髓组织，同时还具有持续广谱的抗菌作用；氧化锌和赋形剂可增强糊剂与根管壁的贴附，防止微渗漏引起根尖周炎的复发。Vitapex糊剂是一种碘仿氢氧化钙糊剂，主要由氢氧化钙、碘仿、聚过氢烷油组成，呈强碱性，能中和炎症区的酸性物质，激活碱性磷酸酶的活性，促进根尖周成纤维细胞的分化，诱导骨样牙本质和类牙骨质的沉积，从而促进根尖周病变的恢复[6]。两者联合具有协同互补作用，有助于提高临床疗效，降低失败的发生率[7—8]。
开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 本研究中，采用Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂治疗的观察组有效率高于单纯采用Cortisomol糊剂的对照Ⅰ组（P 0.01），同时也高于单纯采用Vitapex糊剂的对照Ⅱ组，而对照Ⅰ组与对照Ⅱ组之间差异无统计学意义。结果说明，采用Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂作为根充材料治疗慢性根尖周炎，其疗效优于单独使用Cortisomol糊剂或Vitapex糊剂，值得临床推广。 [参考文献] [1] 张志愿. 口腔科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2007：58—64. [2] 孔军红，刘彦. Metapex根充糊剂治疗乳牙慢性根尖周炎68例临床观察[J]. 临床和实验医学杂志，2009，8（9）：92—93. [3] 王晓仪. 现代根管治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：88—89. [4] 梁景平.感染根管厌氧菌的初步研究[J]. 中华口腔医学杂志，2006，26（1）：28. [5] 王嘉德，高学军. 牙体牙髓病学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2006，41l—414. [6] 李艳芳. Vitapex糊剂一次法充填治疗漏管型根尖周炎的疗效观察[J].口腔医学，2007，8（27）：443. [7] Ding Yun，Lv Chang—hai，Lei Ya—yan，et al. Clinical observation of root canal filling with cortisomol in pain treatment[J]. Journal of Kunming Medical University，2010，（5）：115—117. 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ [8] 吴士群.联合应用不同根管充填糊剂治疗224例慢性根尖周炎临床观察[J]. 中国现代医生，2011，49（25）：46—47. 毕业论文。