胎膜早破的护理措施 胎膜早破197例妊娠结局及护理措施
[摘要] 目的 回顾2007年1月～2008年12月收治的胎膜早破197病例,总结胎膜早破的妊娠结局及护理措施。
方法 对笔者所在医院妇产科197例胎膜早破病例资料进行统计分析。
197例发生产后出血8例,宫内感染1例,胎儿窘迫1例,新生儿死亡1例,羊水污染34例,苍白窒息5例,青紫窒息6例。
结论 做好胎膜早破的护理,积极预防并发症发生,及时并正确地处理胎膜早破是降低围产儿死亡率的关键。
[关键词] 胎膜早破; 妊娠结局; 护理措施 [中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673—9701(2010)13—51—02 Pregnancy Outcomes and Nursing Measures of Premature Rupture of Fetal Membrane HUANG Lijia Chengdu Longquanyi District Maternal and Child Health Center,Chengdu 610100,China [Abstract] ObjectiveTo summarize the pregnancy outcomes and nursing measures of 197 cases of premature rupture of fetal membrane from Jan.2007 to Dec. 2008. MethodsThe data of 197 cases of premature rupture of membrane at obstetrics and gynecology department in our hospital were analyzed. ResultsThe incidence of premature rupture of fetal membrane was 7.57%. Of the 197 cases of premature rupture of fetal membrane,8 were postpartum hemorrhage,one was intrauterine infection,one was fetal distress,one was neonatal death,34 were amniotic fluid contamination,5 were pale and asphyxia and 6 were cyanosis asphyxia. ConclusionGood nursing,active prevention of complications,timely and proper handling of premature rupture of fetal membrane are very important to the decrease in perinatal mortality. [Key words]Premature rupture of fetal membranes; Pregnancy outcomes; Nursing measures 胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂,为产科常见的分娩期并发症,其发生率为2.0%～10%,胎膜早破可导致早产及围产儿死亡率增加,可使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加[1]。
笔者将我院2007年1月～2008年12月收治的197例胎膜早破病例妊娠结局进行分析,总结相应的护理措施,现报道如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2007年1月～2008年12月在我院分娩2604例产妇中,发生胎膜早破197例进行分析,发生率为7.57%。
197例孕妇中单胎妊娠194例,占98.48%,双胎妊娠3例,占1.52%;年龄为20～38岁,平均为25.3岁;初产妇141例,占71.57%,经产妇56例,占28.43%;文化程度:小学8例,占4.06%,中学154例,占78.17%,大专或大学学历35例,占17.77%。
1.2 胎膜早破的诊断 孕妇临产前符合下列之一者即可确诊:①自诉有大量液体从阴道流出,有时可混有胎脂及胎粪,无腹痛及其他产兆;②酸碱测试纸测定阴道液PH值>6.5;③阴道液涂片加温烘干后镜检可见羊齿状结晶;④羊膜镜检查可直视胎先露部,看不到前羊膜囊;⑤阴道窥器检查见液体自宫颈口流出[2]。
2 结果 2.1 胎膜早破与孕周分布 入院孕周41周16例,占胎膜早破8.12%。
其中最小者为35孕周,最大者为41孕周。
2.2 胎膜早破与分娩方式 197例胎膜早破孕妇阴道自然宫缩分娩87例,占44.16%,其中胎头吸引18例;阴道助产12例,占6.09%,因胎心改变、羊水性状异常、胎位不正,骨盆狭窄等其他因素行剖宫产98例,占49.75%。
2.3 胎膜早破与产程 第一产程最短为1小时30分,最长为16小时30分,平均为10小时30分;第二产程最短为10分,最长为1小时40分,平均为1小时。
2.4 胎膜早破与母儿结局 产后出血发生8例,宫内感染1例;分娩新生儿198例,其中双胎1例,存活197例,因宫内缺氧导致胎儿窘迫1例,新生儿死亡1例。
发生羊水污染者34例,占17.26%。
新生儿出生时发生苍白窒息者5例,占2.54%;发生青紫窒息者6例,占3.05%。
综上所述,胎膜早破可使难产率上升,197例胎膜早破剖宫产率49.75%,与我院同期无胎膜早破者相比剖宫产率增加5个百分点(无胎膜早破者剖宫产率为44.67%),分析有多种因素,如生殖道感染、头盆不称、胎位异常为胎膜早破原因,胎膜早破孕龄不足、宫颈成熟差、静脉滴注缩宫素等引产措施难以奏效;另胎膜早破增加围产期母儿危险,产后出血、宫内感染、胎儿窘迫、新生儿死亡、羊水污染、新生儿窒息发生率,与无胎膜早破者相比均有所增加。
3 讨论 3.1 胎膜早破的处理 包括积极终止妊娠和期待疗法两种方式。
3.1.1 终止妊娠 妊娠35周以上者,胎儿多已成熟,应尽快结束妊娠,一般在12～24h后仍未临产者采用催产素点滴引产。
3.1.2 期待疗法 妊娠33～35周,尤以妊娠33～34周的患者应在保持外阴清洁情况下等待48～72h,如无感染征象可期待至35周,以降低新生儿呼吸困难综合征。
3.2 胎膜早破的护理 3.2.1 产妇的护理 3.2.1.1 加强沟通,做好心理护理 胎膜早破者常入院较急,孕妇易出现焦虑、紧张情绪。
护士应对孕妇生理、心理情况进行评估,减轻孕妇精神上的负担及心理上的压力,对分娩的相关知识进行有的放矢地宣教与指导,并在整个产程中给予持续的生理、心理及情感支持,缓解紧张情绪,取得其合作,避免因心理因素造成早产或难产。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 3.2.1.2 绝对卧床休息 孕妇取臀高卧位,床尾抬高30cm以降低宫腔内压力,减少羊水流出,防止脐带脱垂的发生。
左侧卧位,因可避免增大子宫压迫下腔静脉,可增加子宫血液灌注量,有助于胎儿的供氧。
嘱孕妇尽量在床上大、小便,帮助翻身,加强皮肤护理,禁止灌肠,决定保胎者禁止阴道检查及肛查(特殊情况除外),必要时进行细菌培养。
3.2.1.3 饮食的护理 指导孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物,以增加产妇抵抗力。
由于孕妇绝对卧床,活动减少,肠蠕动减慢,容易引起便秘,所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果,使孕妇保持大便通畅,便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。
3.2.1.4 生命体征监测 入院后每4小时测量生命体征,及时发现异常情况并给予处理。
因胎膜早破后,孕妇及胎儿发生感染的机会增加,应严密监测生命体征的变化,尤其是体温、脉搏变化。
每日给予氧气吸入3～5次,每次30min,氧流量为每分钟1～2升。
吸氧可有效地提高孕妇的血氧浓度,通过子宫胎盘血液循环,提高胎儿血氧浓度,增加胎儿的抵抗力。
3.2.1.5 严密观察宫缩 足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩,所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。
3.2.1.6 积极预防感染 嘱孕妇保持外阴清洁,每日用消毒棉球擦洗会阴部两次,放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴,勤换会阴垫,保持清洁干燥,防止上行性感染,严密观察孕产妇的生命体征,进行白细胞计数,了解是否存在感染;按医嘱一般于胎膜破裂后12h给予抗生素预防感染[3]。
3.2.1.7 分娩期护理 一旦进入产程,应严密观察产程进展,胎膜早破者,很少能延迟至足月分娩,大多数早产不可避免。
应根据胎儿成熟情况,有无感染征兆适时终止妊娠,无剖宫产指征或感染者尽量阴道分娩。
规律宫缩开始后常规氧气吸入,胎膜早破有潜在难产倾向,严密观察产程进展及胎心变化。
要积极作好早产儿的接产准备,备齐抢救器械及药物。
新生儿娩出后及时彻底清除呼吸道分泌物,注意保暖,预防感染[4]。
3.2.2 胎儿的护理 3.2.2.1 胎心率的观察 胎膜早破后羊水减少,其缓解宫缩对胎儿压力的作用消失,易引起胎儿宫内缺氧。
应每日遵医嘱吸氧2次,每次1h,定时监测胎心,必要时行电子胎心监护,发现异常及时处理。
教会孕妇自测胎动,每天早、中、晚各1次,每次1h,每小时胎动次数应3～5次,12h应大于10次。
指导孕妇左侧位,左侧可减轻子宫右旋,增加子宫血流灌注量,增加胎儿供氧量,同时避免子宫压迫下腔静脉,防止发生低血压综合征。
3.2.2.2 羊水的观察 孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。
正常羊水清亮,色呈淡黄,混有胎脂,是胎儿在母体中赖以生存的必要条件之一。
羊水胎粪污染分三度:I度呈浅绿色,Ⅱ度呈深绿色或黄绿色,III度呈棕黄色。
羊水I～II度粪染,胎心始终良好应继续密切监护胎心及宫缩,必要时以胎心监护仪监测胎心及宫缩,破膜时间超过24h,应积极终止妊娠。
3.2.2.3 早产 妊娠未满37周发生胎膜早破时常诱发宫缩,引起早产,早产儿易发生呼吸窘迫综合征和吸入性肺炎。
嘱孕妇绝对卧床,避免刺激腹部的活动,遵医嘱使用糖皮质激素、能量合剂,促进胎儿发育及肺成熟,使用硫酸镁抑制宫缩,尽可能延长孕周。
4 体会 胎膜早破是产科的常见并发症,往往是多种因素作用的结果。
胎膜早破发生后,对母亲及胎儿都有极高的危险,可导致一系列严重的母婴并发症。
因此,为保障母儿安全,应积极预防胎膜早破,加强产前保健和孕期卫生知识教育,重视孕期卫生指导,及时纠正胎位不正,积极预防和治疗下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免负重和腹部受撞击,增加营养,注意休息,多食蔬菜水果,增强胎膜的韧性。
另外,胎膜早破后应积极防治和治疗并发症,尽量延长孕周,可有效地减少和降低孕妇感染率和新生儿的患病率,把胎膜早破给母婴带来的危害降低到最低点。
由此可见,及早发现胎膜早破,并使产妇了解胎膜早破的表现及其注意事项,使其知道胎膜早破可能出现的危险,让其有思想准备,并能积极配合医疗、护理,对于实现良好的妊娠结局具有重要意义。
[参考文献] [1] 郑修霞. 妇产科护理学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,2008:153. [2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:137. [3] 郑修霞. 妇产科护理学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,2008:154. [4] 简艳红,林铁成,李光仪. 早产合并胎膜早破134例新生儿预后分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20(11):685—686. (收稿日期:2010—03—02) 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文。