低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外可行走分娩镇痛临床研究
硬膜外分娩镇痛常伴有不同程度的运动神经阻滞,使产妇活动受限。可行走硬膜外分娩镇痛即产妇进入产程后接受硬膜外镇痛的同时不影响产妇的活动能力，是目前较理想的分娩镇痛方法。局麻药罗哌卡因低浓度下可产生感觉和运动阻滞分离即良好镇痛时不影响肌力。本研究采用自控硬膜外镇痛技术(PCEA),进行临床比较,探讨何种浓度的罗哌卡因复合芬太尼最适于可行走硬膜外分娩镇痛。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
2007年3至6月，申请分娩镇痛初产妇60例,均为足月妊娠、单胎头位、无明显阴道试产禁忌证。随机分为两组，A组为0.05%罗哌卡因复合2μg/ml芬太尼组，B组为0.1%罗哌卡因复合2μg/ml芬太尼组,各30例。两组产妇年龄、体重、身高、孕期差异均无显著性，产程中生命体征均较稳定。
1.2 麻醉方法。
两组均于L2～3间隙行硬膜外间隙穿刺,向骶置管3.0cm，并回抽确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管。进入第1产程活跃期，规则宫缩且宫口开至3～5cm时,连接电脑微量注射镇痛泵，采用负荷量一持续背景剂量一PCA量(LCP)的给药模式。参数设置：A组负荷剂量15ml，背景输入量15ml/h，PCA剂量5ml，锁定时间10min；B组负荷剂量10ml，背景输入量10ml/h，PCA剂量4ml，锁定时间 10min。
1.3 观察和监测项目。
(1)产妇生命体征(NIBP，HR，SpO2)；（2）用视觉模拟镇痛评分法(VAS)，在首次剂量后10、20、30min及以后每小时2次评定产妇镇痛程度，至胎儿娩出，疼痛程度分为0～10分，0～1分为镇痛完善,2～3分为镇痛有效,＞3分为镇痛不全；（3）下肢运动神经阻滞评分(MBS)，0分正常，1分下肢感觉麻木活动稍感不便，2分不能抬起伸直的下肢但能活动膝关节和踝关节，3分不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节但能活动踝关节，4分不能抬起伸直的下肢及不能活动膝关节但能活动踝关节，5分下肢不能活动且无知觉；(4)第1、2产程时间及生产方式；（5）新生儿出生后1、5min Apgar评分和SpO2监测；(6)用胎心产力监护仪监测胎心和宫缩。
1.4 统计学处理。
数据以(x±s)表示，组间比较用方差分析。以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果。
2.1 镇痛效果。
两组产妇在分娩镇痛前均感重度或极度疼痛(即VAS评分为8～10分)。分娩镇痛用药30min后，A组镇痛完善(0～1分)28例，镇痛有效(2～3分)2例；B组镇痛完善(0～1分)29例，镇痛有效(2～3分)1例。两组差异无显著性。