早期肠内营养支持对脑损伤患者体重及胃肠道功能的影响
【摘要】 目的探讨早期的肠内营养支持对脑损伤后患者胃肠道功能及体重的影响。方法 将颅脑外伤患者随机分为研究组(40例)和对照组(40例)，在热量和氮量摄入相等的条件下，对两组监测数据进行比较。结果 研究组出现腹胀、上消化道出血、呕吐反流等胃肠道并发症明显少于对照组；伤后14 d和28 d研究组的肱三头肌皮褶厚度(TSF)、臂围(AMC)及体重均明显优于对照组。结论 早期的肠内营养支持能够有助于胃肠道功能的恢复，减缓体重下降，对改善预后有重要临床意义。
【Abstract】 Objective To explore the effect of early enteral feeding on body weight and function of the gastrointestinal tract in patients with brain injury.Methods 80 cases with craniocerebral trauma were randomly divided into study group(n=40)and control group(n=40).The monitoring data of the two groups were compared under the condition of equal heat and nitrogen.Results Complications such as abdominal distention,upper gastrointestinal bleeding and vomiting and reflux of the study group were significantly lower than those of the control group. Triceps skinfold thickness(TSF), arm circumference(AMC)and body weight of the study group were significantly greater than those of the control group 14 and 28 days after injury.Conclusion Early enteral nutrition feeding is helpful for the recovery of gastrointestinal function and slow weight loss.It has great significance to the improvement of prognosis.
【Key words】 Early enteral feeding;Brain injury;Body weight;Function of the gastrointestinal trac。
颅脑损伤引发进一步的创伤性反应，如能耗增加、负氮平衡、体重丢失、低蛋白血症及底物氧化改变[1]，同时也伴随着应激性消化道溃疡出血及肠源性感染等一系列胃肠道并发症。为了观察早期(在血流动力学稳定及生命体征平稳后尽可能早)肠内营养支持对重型脑损伤后胃肠道功能及体重的影响，作者以严重颅脑损伤住院患者为对象进行临床对照研究。
1 资料与方法。
1.1 病例选择。
自2005年8月～2008年10月，对我院神经外科经临床和CT证实为严重脑损伤，并行开颅手术后存活的80例患者随机分成两组。上述患者均符合以下条件： ①年龄12～57岁。②单纯颅脑外伤，入院时GCS评分5～7分，研究期间死于脑损伤者不包括在内。③既往无心、肺、肝、肾和内分泌疾患史。④伤后48 h内无消化道应激性溃疡并出血。⑤入院时间均在伤后12 h内。研究组40例，其中男31例，女9例；硬膜外血肿21例，硬膜下血肿11例，脑内血肿8例。对照组40例，其中男29例，女11例；硬膜外血肿20例，硬膜下血肿12例，脑内血肿8例。两组病例资料差异无显著性(P＞0.05)，有可比性。
1.2 方法。
研究组：伤后如生命体征平稳及血流动力学稳定尽早开始鼻胃管注入高蛋白营养素(广东韶关富力康保健品有限公司生产，420 kcal/100 g，氮热比1∶109)和高蛋白匀浆(广东韶关富力康保健品有限公司生产，400 kcal/100 g，氮热比1∶125)的混合物。首日应用低剂量高蛋白营养素(稀释后)300～400 mL/d，若无明显腹胀、腹泻及反流等消化道不良反应，则根据个体差异由少到多加入高蛋白匀浆逐渐增至足量(1 500～2 000 mL)，不足部分静脉补充。热量(即非蛋白质热量) 为104.60 kJ/( kg·d)，含氮量0.20 g/(kg·d)，非蛋白质热量和含氮量比值为523 kJ∶1 g。对照组：仅肠内喂养时间上与研究组不同，按传统方法伤后6 d取用鼻饲流质，余均与观察组相同。
1.3 临床观察指标。
研究期间的胃肠功能变化及胃肠道营养的耐受性(包括上消化道出血、胃内容物返流、腹胀、腹泻、便秘、拒食等)；入院及伤后4周体重变化；入院及伤后每周肱三头肌皮褶厚度(TSF)，上臂中点处臂围(AC)计算出臂围(AMC)。