早产合并胎膜早破的临床分析
【摘要】目的探讨早产合并胎膜早破的因素以及分娩对新生儿的影响。
方法收集我院2005年—2008年32例早产合并胎膜早破的产妇资料，进行回顾性分析，对潜伏期≤24h及≥24h新生儿的并发症进行对比。
结果其主要原因为生殖道感染，羊膜腔压力异常等。
结论学随胎膜早破时间延长，新生儿RDS发生减少，同时新生儿重症监护的不断创新，推动了婴儿存活孕周的不断创新。
【关键词】早产胎膜早破新生儿处理 早产是围生儿死亡的主要原因，而胎膜早破更是产科常见并发症，如不予处理，大多数孕妇将于24h内发动分娩，婴儿病率及死亡率增加，故应采取有效期待治疗，使孕期延长，胎儿趋向成熟，但另一方面，破膜时间长，感染机会则大，对母婴也不利，因此，早产合并胎膜早破(PPROM)是产科处理中较为棘手的问题。
1资料与方法 1.1资料来源我院2007年5月—2009年12月收治妊娠28—36+6周PROM孕妇32例(除外死胎)占同期分娩总数的2.02%，平均孕周34+1周，平均27.8岁，初产妇23例，经产妇9例。
1.2治疗方法 预防性使用抗生素：严密监护，破膜距分娩时间越长，感染机会越多。
但早产胎膜早破者，为了延长胎龄，防止呼吸窘迫综合征的发生，就要延长潜伏期时间。
早产胎膜早破超过24小时者，给抗生素后羊水中的细菌检出率仅23.1%，而未用药者高达54.57%。
预防性应用抗生素使新生儿病死率由19.3%降至5.7%。
我院对破膜时间超过12小时的早产胎膜早破病例，常规应用青霉素预防感染，分娩时做脐血IgA、IgG、IgM胎盘病检，胎儿咽及耳分泌物试子培养，均未见明显感染征象。
抑制子宫收缩：一般认为早产胎膜早破病例大多数在破膜后24小时自然发生宫缩，因此为延长孕龄对宫口开大2cm应适当选用宫缩抑制剂，常用药物有硫酸镁，1次可在5%葡萄糖液500ml中加硫酸镁针5g静滴。
此外可口服β2—受体兴奋剂硫酸舒喘灵，每日服3次，每次服4.8mg。
本组36例用硫酸镁同时口服硫酸舒喘灵者，最长用7天，胎龄平均延长4天，使破膜至分娩之间的潜伏期亦延长。
34例21小时，其中≤2500g低体重儿有32例，均无呼吸窘迫征发生。
促胎肺成熟：由于胎膜早破，使内源性肾上腺皮质激素分泌增多[1]，从而促进肺表面活性物质的形成，如能使妊娠延续48小时以上，则可促进胎肺成熟，潜伏期越长，胎肺越趋于成熟。
此外，可给予外源性肾上腺皮质激素促胎肺成熟，肌注地塞米松针每次5mg，6小时1次，共8次或肌注培他米松针2小时1次，每次12mg，共4次。